腋下有硬块还疼的常见原因包括淋巴结肿大（感染因素有细菌、病毒感染，肿瘤因素有恶性肿瘤淋巴结转移、原发性淋巴瘤）、皮脂腺囊肿继发感染、副乳相关问题（副乳增生、副乳肿瘤）、乳腺疾病放射区域相关（胸壁疾病、肌肉拉伤）；就医时机为腋下硬块持续不缓解或逐渐增大、疼痛加重伴发热消瘦等全身症状时，检查项目有体格检查、实验室检查（血常规、肿瘤标志物检查）、影像学检查（超声检查、钼靶X线检查、CT或MRI检查）。
一、腋下有硬块还疼的常见原因
（一）淋巴结肿大
1.感染因素
细菌感染：腋下淋巴结丰富，当附近组织发生细菌感染时，如上肢、胸部皮肤的细菌感染，可引起腋下淋巴结反应性增生肿大并伴有疼痛。例如手部皮肤的擦伤感染金黄色葡萄球菌等，细菌可经淋巴管引流至腋下淋巴结，导致淋巴结发炎，出现硬块且疼痛。不同年龄人群感染的常见原因有所不同，儿童可能因玩耍时皮肤小损伤引发感染，成年人则可能因工作中的外伤等情况导致。
病毒感染：像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现腋下淋巴结肿大伴疼痛，同时还可能伴有发热、咽痛、乏力等全身症状。在生活方式方面，免疫力较低的人群更容易受到病毒感染而引发淋巴结肿大。
2.肿瘤因素
恶性肿瘤淋巴结转移：乳腺癌是常见的导致腋下淋巴结转移的肿瘤，癌细胞可经淋巴途径转移至腋下淋巴结，起初可能表现为腋下硬块，随着病情进展，硬块可能逐渐增大、增多，疼痛也可能加重。对于有乳腺癌家族史、长期暴露于乳腺癌危险因素（如月经初潮早、绝经晚、未生育等）的女性，更要警惕腋下淋巴结转移的可能。男性也可能发生乳腺癌，但相对少见。
原发性淋巴瘤：原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现腋下淋巴结无痛性或伴有疼痛的肿大，随着病情发展，还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。不同年龄阶段的人群都可能发病，生活方式因素如长期接触放射性物质、免疫功能低下等可能增加患病风险。
（二）皮脂腺囊肿继发感染
1.发病机制：腋下皮肤的皮脂腺导管堵塞，皮脂逐渐淤积形成皮脂腺囊肿，当囊肿继发细菌感染时，局部会出现红肿、疼痛、硬块等表现。青少年皮脂腺分泌旺盛，相对更容易发生皮脂腺囊肿，若不注意腋下皮肤清洁，就容易导致导管堵塞和感染。成年人如果腋下皮肤卫生状况差，也可能出现这种情况。
2.临床表现：囊肿表面可能可见皮脂腺开口的小黑点，感染时局部红、肿、热、痛明显，硬块有压痛。
（三）副乳相关问题
1.副乳增生：女性在青春期、经前期等生理时期，体内激素水平变化可能导致副乳增生，出现腋下硬块并伴有疼痛，疼痛程度可能与月经周期相关。怀孕、哺乳等生理状态也可能加重副乳的增生和疼痛。对于有副乳的女性，在不同生理阶段需要关注副乳的变化情况，生活方式中穿着过紧的内衣可能会加重副乳的不适。
2.副乳肿瘤：虽然相对少见，但副乳也可能发生肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当出现腋下硬块且疼痛时，需要考虑副乳肿瘤的可能，尤其是有副乳肿瘤家族史的人群更应提高警惕。
（四）乳腺疾病放射区域相关
1.胸壁疾病：比如肋软骨炎，可引起胸前及腋下区域的疼痛、硬块，疼痛可能在活动、深呼吸时加重。不同年龄人群都可能患肋软骨炎，长期伏案工作、剧烈运动后胸部肌肉劳损等生活方式可能增加肋软骨炎的发病风险。
2.肌肉拉伤：如果上肢过度运动或姿势不当导致腋下附近肌肉拉伤，也可能出现局部硬块和疼痛，例如进行篮球、排球等需要频繁上肢运动的项目时，容易发生肌肉拉伤。年龄较小的人群在运动时如果防护不当更容易出现肌肉拉伤情况。
二、就医建议及检查
（一）就医时机
如果腋下硬块持续不缓解或逐渐增大，疼痛加重，伴有发热、消瘦等全身症状，应尽快就医。例如硬块在1-2周内明显增大，疼痛从轻度变为重度，就需要及时就诊。
（二）检查项目
1.体格检查：医生会详细检查腋下硬块的大小、质地、活动度、与周围组织的关系等，同时会检查身体其他部位有无相关病变，如检查乳房情况等。
2.实验室检查
血常规：可以了解白细胞、中性粒细胞等指标，判断是否有感染存在，若白细胞及中性粒细胞升高，提示可能有细菌感染。
肿瘤标志物检查：如CA15-3等对于排查乳腺肿瘤相关疾病有一定参考价值。
3.影像学检查
超声检查：能清晰显示腋下肿块的大小、形态、结构等，有助于鉴别淋巴结肿大是良性还是恶性，还可以判断皮脂腺囊肿等情况。对于不同年龄人群，超声检查的操作和解读需要根据具体情况进行，儿童由于身体结构特点，超声检查相对更安全。
钼靶X线检查：主要用于乳腺疾病的检查，对于排查乳腺肿瘤导致的腋下淋巴结转移有重要意义，尤其适用于成年女性。
CT或MRI检查：当超声等检查不能明确病变性质时，可能会进行CT或MRI检查，进一步了解腋下病变与周围组织的关系等情况。
