小儿遗尿是指5岁以上儿童睡眠中不自主排尿分原发和继发，原因有生理、心理、遗传等，评估诊断需病史采集、体格检查、辅助检查，非药物干预包括生活习惯调整和心理支持，药物治疗需谨慎选择，特殊人群如低龄、有特殊病史、心理特殊状态儿童有相应注意事项。
一、小儿遗尿的定义
小儿遗尿是指5岁以上儿童在睡眠中不自主排尿的现象，分为原发性遗尿和继发性遗尿，原发性遗尿占大多数，指从婴儿期开始的无控制排尿，继发性遗尿则是指曾有一段时间（至少6个月）不遗尿后又出现遗尿。
二、小儿遗尿的可能原因
1.生理因素
膀胱功能异常：部分患儿膀胱容量较小，逼尿肌不稳定，容易出现不自主收缩，导致过早排尿。例如，相关研究表明，遗尿儿童的膀胱容量往往低于正常同龄儿童，使得膀胱储存尿液的能力受限。
抗利尿激素分泌异常：正常情况下，人体夜间抗利尿激素分泌增加，减少尿液生成。而遗尿患儿可能存在抗利尿激素分泌不足的情况，导致夜间尿液生成较多，增加遗尿的风险。
神经系统发育迟缓：5岁以上儿童的神经系统已相对发育完善，但仍有部分遗尿儿童存在神经系统发育迟缓的情况，影响了对排尿反射的控制。
2.心理因素
精神紧张：如突然更换环境、入学、受到惊吓等，会使儿童精神处于紧张状态，从而影响夜间的排尿控制。例如，新入学的儿童可能会因为对学校环境不适应，心理压力增大，出现遗尿现象。
心理负担：有些患儿可能因为偶尔遗尿受到家长的责备等，产生心理负担，进而加重遗尿症状，形成恶性循环。
3.遗传因素：遗尿具有一定的遗传倾向，如果父母双方幼年时均有遗尿史，其子女遗尿的发生率会明显高于其他儿童。研究发现，约70%的原发性遗尿患儿存在家族遗传史。
三、小儿遗尿的评估与诊断
1.病史采集
详细询问患儿遗尿的发生频率、夜间遗尿的时间规律、是否有白天尿频、尿急等排尿异常情况，以及患儿的生长发育史、家族遗尿史等。
了解患儿的心理状态，是否存在近期生活事件导致的精神紧张等情况。
2.体格检查
进行全面的体格检查，包括检查脊柱是否有畸形，如隐性脊柱裂等情况，因为隐性脊柱裂可能会影响神经系统对排尿的控制。
检查外生殖器，排除泌尿系统解剖结构异常导致的遗尿，如尿道下裂、包茎等。
3.辅助检查
尿常规检查：了解尿液中是否有白细胞、红细胞等异常，排除泌尿系统感染等疾病引起的继发性遗尿。
尿流率检查：评估患儿排尿的流速等情况，判断是否存在膀胱出口梗阻等问题。
泌尿系统超声检查：观察肾脏、膀胱、输尿管等结构是否正常，有无先天性畸形等情况。
四、小儿遗尿的非药物干预措施
1.生活习惯调整
排尿训练：白天鼓励患儿尽量延长排尿间隔时间，增大膀胱容量，例如开始可每1-2小时排尿一次，逐渐延长至2-3小时一次。夜间可唤醒患儿排尿，帮助其建立规律的排尿反射。
水分管理：下午4点后限制患儿摄入水分，尤其是含水分多的水果、饮料等，减少夜间尿液生成。但要注意保证白天充足的水分摄入，以维持正常的生理功能。
建立规律作息：保证患儿充足的睡眠，养成良好的作息习惯，避免过度疲劳，因为疲劳可能会加重遗尿症状。
2.心理支持
家长要给予患儿足够的理解和关爱，避免责备、惩罚患儿，营造轻松的家庭氛围。例如，当患儿偶尔遗尿时，不要严厉批评，而是耐心引导，帮助患儿树立克服遗尿的信心。
对于因心理因素导致遗尿的患儿，可通过游戏、心理疏导等方式缓解其精神紧张等情绪，如与患儿进行亲子游戏，转移其注意力，减轻心理负担。
五、小儿遗尿的药物治疗（需谨慎选择，优先非药物干预）
1.去氨加压素：是一种抗利尿激素类似物，可减少尿液生成。但需注意，该药物有一定的适应证和禁忌证，一般适用于6岁以上患儿，且使用时要严格遵循医嘱，因为其可能会引起头痛、腹痛等不良反应，低龄儿童使用需格外谨慎。
2.抗胆碱能药物：如奥昔布宁等，可抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩。但此类药物可能会引起口干、便秘等不良反应，使用时要权衡利弊，尤其要注意低龄儿童的耐受性。
六、小儿遗尿的特殊人群注意事项
1.低龄儿童：对于5岁以下的儿童，一般首先采用非药物干预措施，因为此阶段儿童的泌尿系统等生理结构仍在发育中，药物干预可能会对其生长发育产生潜在影响。应通过调整生活习惯等非药物方式观察是否能改善遗尿情况。
2.有特殊病史儿童：如果患儿有神经系统疾病史、泌尿系统解剖结构异常病史等，在处理遗尿问题时要更加谨慎。例如，有隐性脊柱裂的患儿，在选择治疗方法时要充分考虑其神经系统的情况，非药物干预可能更为安全，药物使用需在医生的严密监测下进行。
3.心理特殊状态儿童：对于存在明显心理负担、精神紧张的患儿，在治疗过程中，心理支持是非常重要的环节。家长和医护人员要密切关注患儿的心理状态，根据患儿的具体情况调整治疗方案，优先通过心理疏导等方式帮助患儿缓解情绪，再配合其他治疗措施。
