降糖药分为口服降糖药和注射用降糖药，口服降糖药包括双胍类、磺酰脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂，作用机制、代表药物及适用情况各有不同，注射用降糖药包括胰岛素、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂，类型、作用机制、适用情况各异，选择降糖药需综合患者多方面因素。
一、口服降糖药
（一）双胍类
1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，还可改善外周胰岛素抵抗。
2.代表药物：二甲双胍，是2型糖尿病患者的一线用药，可用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，能降低血糖的同时不增加体重，甚至可能有减轻体重的趋势，对心血管有一定保护作用，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖患者。
（二）磺酰脲类
1.作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。
2.代表药物：格列本脲、格列齐特等，这类药物适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时，但对于老年患者和肾功能不全者应谨慎使用，因为可能会引起低血糖等不良反应。
（三）格列奈类
1.作用机制：为非磺酰脲类的胰岛素促泌剂，作用机制与磺酰脲类类似，但结合位点不同，能促进胰岛素早时相分泌，降低餐后血糖，起效快、作用时间短。
2.代表药物：瑞格列奈、那格列奈等，适用于2型糖尿病患者，尤其适用于进餐不规律者或老年患者，可在餐前即刻服用，降血糖作用迅速而短暂，低血糖发生的风险相对较低。
（四）噻唑烷二酮类
1.作用机制：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可改善胰岛素抵抗。
2.代表药物：罗格列酮、吡格列酮等，适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有胰岛素抵抗的患者，但这类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，有心衰倾向或肝病患者应慎用。
（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂
1.作用机制：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。
2.代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖等，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，可单独使用或与其他降糖药物合用，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻等，一般在用药过程中会逐渐减轻。
二、注射用降糖药
（一）胰岛素
1.作用机制：外源性胰岛素补充后，能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝脏葡萄糖输出，从而降低血糖。
2.类型及适用情况
短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后血糖，也可用于急救纠正高血糖危象等情况，适用于1型糖尿病患者的胰岛素替代治疗，以及2型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳时，需要根据血糖情况随时调整剂量。
中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，起效时间较慢，作用持续时间较长，可提供基础胰岛素的作用，常与短效胰岛素联合使用来控制血糖。
长效胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，能提供平稳的基础胰岛素水平，一天注射一次即可，适用于需要长期控制血糖且希望减少注射次数的患者。
预混胰岛素：如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，是短效和中效胰岛素按一定比例混合的制剂，可同时提供基础和餐时胰岛素的作用，适用于2型糖尿病患者经口服降糖药治疗血糖控制不佳时，根据患者早餐前和晚餐前血糖情况调整预混胰岛素的剂量。
（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。
2.代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽等，适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，不仅能降低血糖，还可能有减轻体重、降低心血管事件风险等益处，但可能会引起胃肠道不适等不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般开始用药时不良反应较明显，随着用药时间延长会逐渐减轻。
（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
1.作用机制：通过抑制DPP-4而减少GLP-1的灭活，增加GLP-1在体内的浓度，以葡萄糖依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。
2.代表药物：西格列汀、沙格列汀等，适用于2型糖尿病患者，可单独使用或与其他降糖药物合用，一般耐受性良好，不良反应较少，常见的有上呼吸道感染、头痛等，但对有严重肾功能不全的患者需要调整剂量。
不同的降糖药物有不同的作用特点和适用人群，在选择降糖药物时需要综合考虑患者的年龄、性别、血糖情况、是否伴有其他疾病（如心血管疾病、肝肾功能情况等）、生活方式等因素。例如，对于儿童糖尿病患者，主要以胰岛素治疗为主；对于老年糖尿病患者，需要更加谨慎地选择药物，避免低血糖等不良反应的发生；对于肥胖的2型糖尿病患者，双胍类药物或GLP-1受体激动剂可能更为合适；而对于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，某些具有心血管保护作用的药物如GLP-1受体激动剂可能是更好的选择。
