高催乳素血症是多种原因引起血清催乳素异常升高的内分泌紊乱病，病因有生理性（妊娠、哺乳、睡眠、运动）、病理性（垂体、下丘脑、系统性疾病）、药物性（多巴胺受体拮抗剂等），临床表现有月经紊乱、溢乳、不孕、性功能减退、头痛视力障碍等，诊断靠血液检查、影像学检查等，治疗分针对病因（垂体泌乳素瘤等）和对症，特殊人群需分别考虑女性、男性、儿童患者情况。
高催乳素血症是一种由多种原因引起的、以血清催乳素异常升高为主要特征的内分泌紊乱性疾病。
一、病因
1.生理性因素
妊娠：孕期女性体内催乳素会逐渐升高，为产后哺乳做准备，这是正常的生理现象，一般妊娠结束后会逐渐恢复正常水平。
哺乳：哺乳期女性由于婴儿吸吮乳头等刺激，催乳素分泌增加，以维持乳汁的分泌，这也是生理性的催乳素升高。
睡眠：夜间睡眠时催乳素分泌比白天高，尤其在深睡眠时更为明显。
运动：剧烈运动后催乳素可暂时升高。
2.病理性因素
垂体疾病：垂体泌乳素瘤是最常见的引起高催乳素血症的垂体疾病，垂体泌乳素瘤可自主分泌过多的催乳素，导致血清催乳素水平显著升高。其他垂体肿瘤如促甲状腺激素瘤等也可能因影响垂体功能而引起催乳素分泌异常。
下丘脑疾病：下丘脑是调节催乳素分泌的重要中枢，下丘脑肿瘤、炎症等病变可影响多巴胺等催乳素抑制因子的分泌，使催乳素分泌失去抑制而异常升高。
系统性疾病：如慢性肾功能衰竭，由于肾脏对催乳素的清除减少，可导致催乳素水平升高；肝硬化时，肝脏对催乳素的代谢功能减退，也可引起催乳素升高。
3.药物性因素
多巴胺受体拮抗剂：如抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静等）、胃动力药（多潘立酮等），这些药物可阻断多巴胺对催乳素分泌的抑制作用，导致催乳素分泌增加。
其他药物：某些降压药（如甲基多巴、利血平等）、阿片类药物等也可能引起催乳素水平升高。
二、临床表现
1.月经紊乱：对于女性患者，常见的表现为月经稀少、闭经等。月经稀少表现为月经周期延长、经量减少；闭经可分为原发性闭经和继发性闭经，继发性闭经更为常见，即原本有规律月经的女性出现月经停止6个月以上。
2.溢乳：非妊娠和非哺乳期女性出现乳汁自行溢出，可单侧或双侧乳房溢乳，乳汁量可多可少，性状可为透明或乳白色。
3.不孕：高催乳素血症可影响卵巢功能，导致排卵障碍，从而引起不孕。
4.性功能减退：女性患者可出现性欲减退、性交困难等；男性患者可表现为性欲减退、勃起功能障碍等。
5.头痛、视力障碍：当垂体泌乳素瘤较大时，可压迫周围组织，如压迫视神经交叉，导致头痛、视力减退、视野缺损等。
三、诊断
1.血液检查：血清催乳素水平测定是诊断高催乳素血症的主要方法，一般采用放射免疫分析法等检测血清催乳素浓度。通常血清催乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）可考虑为高催乳素血症，但需要排除生理性因素的影响，如在采血前应避免剧烈运动、情绪激动等，尽量在晨起空腹状态下采血，且需多次测定以确认。
2.影像学检查
垂体磁共振成像（MRI）：对于怀疑垂体疾病引起的高催乳素血症，垂体MRI是重要的检查方法，可发现垂体微腺瘤（直径＜10mm）或大腺瘤等病变。
头颅CT：也可用于垂体病变的辅助诊断，但MRI对垂体微腺瘤的诊断价值更高。
3.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行甲状腺功能检查、肾功能检查等，以排除其他系统性疾病引起的催乳素升高。
四、治疗
1.针对病因治疗
垂体泌乳素瘤：如果是垂体泌乳素瘤引起的高催乳素血症，对于微腺瘤且无明显压迫症状的患者，可采用药物治疗，如多巴胺激动剂（溴隐亭、卡麦角林等），药物治疗可使催乳素水平恢复正常，肿瘤缩小。对于大腺瘤或药物治疗无效、有压迫症状的患者，可能需要手术治疗或放射治疗。
下丘脑或其他系统性疾病：针对下丘脑疾病或其他系统性疾病进行相应的治疗，如治疗慢性肾功能衰竭、肝硬化等，随着基础疾病的改善，催乳素水平可能会逐渐恢复正常。
2.对症治疗
对于有月经紊乱、不孕等情况的患者：根据具体情况进行相应的处理，如使用药物调节月经周期、促排卵治疗等以改善生育功能。
五、特殊人群考虑
1.女性患者：育龄期女性患有高催乳素血症时，需要关注其生育计划，及时进行评估和治疗，以提高受孕几率，同时要注意月经情况和乳腺健康。对于妊娠期发现的高催乳素血症，如果是生理性因素引起且无明显垂体肿瘤等病变，一般产后可逐渐恢复，但需要密切监测。
2.男性患者：男性患者出现高催乳素血症时，要注意其性功能和生育功能的影响，及时进行检查和治疗，关注其心理状态，因为疾病可能会对其自信心等产生影响。
3.儿童患者：儿童期出现高催乳素血症较为罕见，若发生多与垂体病变等有关，需要谨慎评估，考虑到儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，可能需要综合考虑疾病的严重程度和对生长发育的影响来选择合适的治疗方案。
