阴道炎包括细菌性阴道炎表现为阴道分泌物异常及轻外阴瘙痒、滴虫性阴道炎有分泌物改变及外阴瘙痒等、外阴阴道假丝酵母菌病有分泌物异常及明显外阴瘙痒等;宫颈炎急性者有阴道分泌物增多等及妇科检查异常、慢性者有阴道分泌物改变等;盆腔炎急性有全身及局部症状等月经异常、慢性有下腹部坠胀疼痛及腰骶部酸痛等不孕异位妊娠月经异常及全身症状等。
一、阴道炎相关症状
(一)细菌性阴道炎
1.阴道分泌物异常:阴道分泌物增多,呈灰白色,均匀一致,稀薄状,有鱼腥味,尤其在性交后会加重,这是因为碱性的精液会改变阴道局部pH值,促使胺类物质释放。常见于有多个性伴侣或不注意外阴清洁的女性,年轻女性及更年期女性都可能患病,生活中不注意卫生、频繁阴道灌洗等不良生活方式会增加患病风险。
2.外阴瘙痒:程度一般较轻,部分患者会有外阴灼热感,一般无明显红肿等炎症表现,但如果搔抓过度可能会引起皮肤破损。
(二)滴虫性阴道炎
1.阴道分泌物改变:分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。这是由于阴道毛滴虫感染后,破坏阴道内环境,导致分泌物性状改变。性活跃期女性多见,可通过性接触直接传播,也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播,免疫力低下的女性更易感染,比如患有糖尿病的女性,高血糖环境利于滴虫生长繁殖。
2.外阴瘙痒:瘙痒部位主要为阴道口及外阴,瘙痒程度因人而异,有的患者瘙痒较为剧烈,可伴有灼热感、疼痛、性交痛等,检查可见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈。
(三)外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎)
1.阴道分泌物异常:白带增多,典型的白带呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。这是因为假丝酵母菌在阴道内大量繁殖,形成菌丝团。多见于孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者,怀孕女性由于体内激素变化,阴道局部免疫力下降,容易感染;糖尿病患者血糖控制不佳时,阴道内糖原含量高,适合假丝酵母菌生长。患者会自觉外阴瘙痒明显,瘙痒症状时轻时重,时发时止,瘙痒严重者坐立不安,夜晚更为明显,还可能伴有外阴部灼热痛、性交痛及排尿痛等。
二、宫颈炎相关症状
(一)急性宫颈炎
1.阴道分泌物增多:呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。部分患者还可出现经间期出血、性交后出血等症状,若合并尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛。常见于不洁性生活、多个性伴侣、过早性生活的女性,年轻女性性生活活跃期易发病,不注意性生活卫生是重要诱因。
2.妇科检查异常:妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有脓性分泌物从宫颈管流出,宫颈触痛,触之易出血,若为淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
(二)慢性宫颈炎
1.阴道分泌物改变:多数患者无症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈淡黄色或脓性,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒及灼热感。也可出现经间期出血、性交后出血等症状,少数患者可有腰骶部疼痛,于月经间期、性交后或劳累时加重,这是因为慢性炎症蔓延至盆腔结缔组织。多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染,已婚女性多见,既往有宫颈损伤史的女性患病风险增加。
三、盆腔炎相关症状
(一)急性盆腔炎
1.全身症状:病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振。若有腹膜炎,则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。常见于性活跃的生育期女性,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病等也可引发急性盆腔炎,经期卫生不良,如使用不洁的月经垫、经期性交等,也易导致病原体侵入而引起炎症。
2.局部症状:下腹部疼痛,为持续性,活动或性交后加重;若病情严重可出现腹胀、压痛、反跳痛,伴有肌紧张;若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于子宫后方可有直肠刺激症状,如腹泻、里急后重感和排便困难。
3.月经异常:可有经量增多、经期延长等月经改变。
(二)慢性盆腔炎
1.下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛:常在劳累、性交后及月经前后加剧,这是由于盆腔慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血所致。
2.不孕及异位妊娠:输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠,多见于曾有盆腔感染史、盆腔炎反复发作的女性,炎症导致输卵管结构破坏、功能障碍。
3.月经异常:部分女性可出现月经失调,如月经周期延长或缩短、经量增多等。
4.全身症状:全身症状多不明显,有时仅有低热,易感疲倦,由于病程时间较长,部分女性可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。



