清宫后月经量少主要由子宫内膜损伤、内分泌紊乱、感染因素及心理因素导致，诊断需通过病史采集、体格检查及超声、宫腔镜、激素六项等辅助检查，治疗包括药物、手术及心理干预，特殊人群如未婚/未育女性、高龄女性及合并慢性疾病者需特别注意，预防与康复需做好术后护理、生活方式调整、饮食管理及定期随访。
一、清宫后月经量少的常见原因
1.1.子宫内膜损伤
清宫术（刮宫术）通过机械性刮除子宫内膜，可能直接损伤基底层，导致子宫内膜再生能力下降。研究显示，清宫术后子宫内膜厚度较术前平均减少0.3~0.5mm，且修复时间延长至4~6周。若基底层受损严重，可能引发宫腔粘连（Asherman综合征），其发生率约为1%~22%，表现为月经量减少甚至闭经。
1.2.内分泌紊乱
清宫术可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致雌激素、孕激素分泌失衡。术后1个月内，约30%的患者出现促卵泡生成素（FSH）水平升高，雌激素水平降低，直接影响子宫内膜增殖与脱落。此外，术后应激反应可能引发短暂性甲状腺功能异常，进一步加重月经失调。
1.3.感染因素
术后宫腔感染（如子宫内膜炎）发生率约为5%~10%，病原体（如大肠杆菌、链球菌）产生的毒素可破坏子宫内膜血管，导致局部缺血、坏死。感染未及时控制时，可能形成慢性炎症，纤维组织增生替代正常内膜，减少月经量。
1.4.心理因素
术后焦虑、抑郁情绪发生率高达40%~60%，长期心理应激可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，间接影响卵巢功能。研究证实，心理干预可显著改善术后月经恢复情况（P<0.05）。
二、诊断与评估方法
2.1.病史采集
需详细询问清宫术指征（如流产不全、产后出血）、术中情况（如刮宫次数、是否使用器械扩张宫颈）、术后症状（如腹痛、发热、分泌物异常）及月经恢复史（如周期、经量变化）。
2.2.体格检查
重点检查腹部压痛、子宫活动度及附件区增厚情况。双合诊可评估子宫大小、形态及压痛程度，若子宫偏小、质地硬，提示可能存在宫腔粘连。
2.3.辅助检查
2.3.1.超声检查：经阴道超声可测量子宫内膜厚度（正常排卵前应≥8mm），若内膜呈线状或不规则，提示损伤或粘连。三维超声对宫腔形态的显示准确率达92%~95%。
2.3.2.宫腔镜检查：金标准，可直接观察宫腔形态、粘连部位及范围。轻度粘连表现为内膜菲薄、苍白，重度粘连可见宫腔狭窄或完全闭锁。
2.3.3.激素六项：于月经第2~4天检测，若FSH>10IU/L、E2<50pg/mL，提示卵巢储备功能下降。
三、治疗与管理策略
3.1.药物治疗
3.1.1.雌激素：戊酸雌二醇可促进子宫内膜修复，剂量需根据内膜厚度调整（通常1~2mg/日，疗程3个月）。研究显示，联合孕激素（如地屈孕酮）可提高子宫内膜容受性，月经量恢复率提升至75%~80%。
3.1.2.抗生素：若存在感染证据（如白细胞升高、C反应蛋白>10mg/L），需使用头孢类或喹诺酮类抗生素，疗程7~10天。
3.1.3.中药：活血化瘀类（如当归、川芎）可改善微循环，但需在中医辨证下使用，避免自行用药。
3.2.手术治疗
3.2.1.宫腔粘连分离术：适用于中重度粘连，术中需放置球囊或节育环预防复粘，术后联合雌激素治疗3个月。
3.2.2.子宫内膜刺激术：通过刮匙轻刮内膜基底层，促进再生，适用于局部菲薄者。
3.3.心理干预
认知行为疗法（CBT）可降低焦虑评分（SAS）20%~30%，改善月经恢复率。建议术后每周1次心理辅导，持续6周。
四、特殊人群注意事项
4.1.未婚/未育女性
需优先选择药物保守治疗，避免手术对生育功能的潜在影响。若必须手术，应告知术后宫腔粘连风险（较已育女性高2~3倍），并建议术后3个月内避孕。
4.2.高龄女性（≥35岁）
卵巢储备功能下降风险高，术后需监测抗缪勒管激素（AMH）水平。若AMH<1.1ng/mL，建议辅助生殖技术前进行内膜准备。
4.3.合并慢性疾病者
糖尿病患者术后感染风险增加2倍，需严格控制血糖（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L）。高血压患者术中血压波动可能引发子宫出血，需提前调整降压方案。
五、预防与康复建议
5.1.术后护理
术后2周内避免盆浴、性生活，防止逆行感染。每日清洗外阴，保持干燥。若出现发热（>38℃）、腹痛加剧，需立即就诊。
5.2.生活方式调整
保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜。适度运动（如散步、瑜伽）可促进盆腔血液循环，但术后1个月内避免剧烈运动。
5.3.饮食管理
增加富含铁的食物（如瘦肉、动物肝脏），预防贫血。避免生冷、辛辣食物，减少对子宫的刺激。
5.4.随访计划
术后1个月复查超声，评估内膜修复情况；3个月后复查激素六项，调整治疗方案。若月经量持续减少，需每年进行一次宫腔镜检查。
