感染常见局部症状有红、肿、热、痛、功能障碍;全身症状包括发热、寒战、乏力、食欲减退、全身不适;不同病原体感染有特殊症状,病毒感染如流感病毒起病急、呼吸道症状突出等,疱疹病毒有相应皮疹表现,细菌感染如肺炎链球菌致大叶性肺炎有典型表现,金黄色葡萄球菌致化脓性感染等有不同表现,真菌感染浅部有皮肤症状,深部多在免疫低下人群且有相应表现;特殊人群感染有特点,儿童婴儿症状不典型、幼儿期有幼儿急疹等,老年人发热不明显、以非典型症状为主且易并发多器官功能衰竭,孕妇感染需关注对胎儿影响及用药谨慎。
局部症状
红:感染部位可能出现发红现象,这是因为局部血管扩张,血液流量增加,炎症反应导致局部组织充血,例如皮肤软组织感染时,感染部位皮肤会比周围正常皮肤颜色更红。
肿:炎症介质释放会引起局部组织水肿,表现为感染部位肿胀,如细菌感染引起的淋巴结炎时,受累淋巴结会肿大。
热:感染局部会有发热感觉,是由于炎症过程中产生的热源物质作用于体温调节中枢,同时局部血流增加带来更多热量,像甲沟炎时感染部位会发热。
痛:感染部位常伴有疼痛,这是因为炎症刺激神经末梢,不同感染类型和部位疼痛程度不同,例如腹腔内感染引起的腹膜炎会有较为剧烈的腹痛。
功能障碍:如果感染发生在关节等部位,会影响相应部位的功能,如化脓性关节炎时,关节活动会受限,因为关节内炎症渗出、疼痛等因素导致无法正常活动。
全身症状
发热:是感染常见的全身症状之一,根据感染的病原体及机体反应不同,发热程度和热型各异。细菌感染常可引起中等度热或高热,热型可为稽留热(如大叶性肺炎)、弛张热(如败血症)等;病毒感染引起的发热多为低热或中等度热。儿童由于体温调节中枢发育不完善,感染时发热表现可能更明显,且变化较快。老年人感染时发热可能不典型,有时体温升高不显著。
寒战:多在发热前出现,是由于细菌毒素等作用于机体,引起骨骼肌不自主收缩,常见于严重细菌感染,如大叶性肺炎、败血症等。
乏力:感染时机体处于应激状态,代谢增加,毒素吸收等因素可导致患者感到全身乏力,精神不振,例如感冒病毒感染后,患者会有全身乏力、疲倦的感觉。
食欲减退:感染时炎症反应会影响胃肠道功能,导致消化酶分泌减少等,引起食欲下降,无论是儿童还是成人感染后都可能出现这种情况,儿童可能表现为拒食等。
全身不适:患者会感觉全身不舒服,如头痛、肌肉酸痛等,例如流感病毒感染时,除了发热等症状,还常伴有全身肌肉关节酸痛、头痛等。
不同病原体感染的特殊症状
病毒感染
流感病毒:除了上述全身症状外,还具有起病急的特点,患者会有明显的头痛、全身酸痛等症状,呼吸道症状相对突出,如鼻塞、流涕、咳嗽等,儿童感染流感后可能出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。
疱疹病毒:如单纯疱疹病毒感染,可在皮肤黏膜交界处出现群集性小水疱,伴有疼痛;水痘-带状疱疹病毒感染会出现发热,然后全身分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂等不同阶段的皮疹。
细菌感染
肺炎链球菌感染:引起大叶性肺炎时,典型表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰,胸部影像学可见大叶性实变影。
金黄色葡萄球菌感染:可引起化脓性感染,如皮肤脓肿表现为局部红肿热痛,有波动感;肺部感染时可出现高热、咳嗽、咳脓血痰等,还易引起迁徙性脓肿。
真菌感染
浅部真菌感染:如皮肤癣菌感染,常见手足癣表现为皮肤瘙痒、脱屑、水疱等,好发于指(趾)间、手掌、足底等部位,夏季加重,儿童和成人都可患病,儿童可能因卫生习惯等因素易感染,如在公共泳池等场所易感染足癣。
深部真菌感染:多发生在免疫低下人群,如念珠菌感染可引起口腔念珠菌病(鹅口疮),表现为口腔黏膜出现白色膜状物,不易擦去;侵袭性曲霉感染可引起肺部感染,出现发热、咳嗽、咯血等症状,胸部影像学可见肺部浸润影等。
特殊人群感染的症状特点
儿童感染
婴儿感染时症状往往不典型,可能仅表现为精神萎靡、拒奶、体温不稳定(可升高或不升)。例如婴儿肺炎,不一定有典型的咳嗽、发热等表现,可能只是呼吸增快、口周发绀等。儿童免疫系统发育不完善,感染后病情变化较快,需要密切观察。
幼儿期感染,如幼儿急疹,先有高热,持续3-5天,热退疹出,皮疹为红色斑丘疹,压之褪色,先见于颈部和躯干,然后蔓延至面部和四肢。
老年人感染
老年人感染时发热不明显,有时体温仅轻度升高或正常,而以其他非典型症状为主,如精神状态改变(嗜睡、意识模糊等)、食欲减退、乏力等。例如老年人尿路感染,可能没有明显的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征,而是表现为意识模糊、falls(跌倒)等。同时老年人各器官功能衰退,感染后容易并发多器官功能衰竭等严重情况。
孕妇感染
孕妇感染时需要特别关注对胎儿的影响。例如孕妇流感病毒感染,可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产、流产等。孕妇感染某些细菌,如李斯特菌感染,可引起孕妇发热、乏力等,还可能导致胎儿感染,出现死胎等严重后果。孕妇感染后用药需要谨慎,因为很多药物可能影响胎儿发育。