小儿积液包括鞘膜积液，定义为体腔内异常液体积聚，与先天性鞘状突未闭等有关，表现为阴囊等部位囊性肿块，诊断靠体格检查、超声，治疗分非手术观察和手术；小儿疝气常见腹股沟疝，因先天性薄弱区致腹腔器官突出，表现为可复性包块等，诊断靠体格检查、超声，治疗分非手术观察和手术嵌顿需急诊。
一、定义与发病机制
（一）小儿积液
1.定义：小儿积液通常指体腔内异常液体积聚，常见的有鞘膜积液等。鞘膜积液是鞘膜腔内液体积聚过多形成囊肿。以睾丸鞘膜积液为例，正常鞘膜腔内有少量浆液，起润滑作用，当鞘膜的分泌与吸收功能失衡时，液体积聚。
2.发病机制：多与先天性因素有关，如鞘状突未闭合等。胎儿时期，睾丸从腹腔下降至阴囊，鞘状突通常在出生前后闭合，若闭合不全，腹腔液体可流入鞘膜腔形成积液，不同年龄段小儿发病机制可能有差异，新生儿期鞘状突未闭发生率相对较高。
（二）小儿疝气
1.定义：小儿疝气常见的是腹股沟疝，是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。
2.发病机制：主要是先天性解剖因素，腹股沟区存在潜在的先天性薄弱区，即鞘状突未闭或腹股沟管发育不完善。当小儿腹内压增高时，如哭闹、咳嗽等，腹腔内器官（多为肠管等）可经薄弱区突出至皮下形成疝气。
二、临床表现
（一）小儿积液
1.鞘膜积液
症状表现：多表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，大小不一。交通性鞘膜积液可在平卧时缩小或消失，站立时增大。积液量少时可能无明显不适，积液量较多时可伴有坠胀感。新生儿期鞘膜积液需关注其大小变化及是否进行性增大，婴儿期鞘膜积液若较大可能影响活动及心理发育（如因外观差异产生心理负担）。
体征：阴囊或腹股沟区可触及囊性肿物，边界清楚，透光试验阳性（鞘膜积液时积液为清亮液体，光线可透过）。
（二）小儿疝气
1.腹股沟疝
症状表现：腹股沟区可复性包块是典型表现，常在哭闹、站立、咳嗽等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时可回纳腹腔。婴儿疝气可能表现为哭闹时腹股沟区隆起包块，安静或平卧后消失。较大儿童疝气可自述腹股沟区坠胀等不适，且疝内容物若发生嵌顿，会出现腹痛、呕吐等症状，嵌顿时间长可能导致肠管缺血坏死等严重后果，不同年龄小儿嵌顿风险不同，婴幼儿由于组织较柔软，嵌顿后处理相对复杂。
体征：腹股沟区可触及可回纳的包块，当发生嵌顿时，包块固定、质地变硬，伴有压痛，患儿可能出现拒按、哭闹加剧等表现。
三、诊断方法
（一）小儿积液
1.体格检查：通过视诊观察阴囊或腹股沟区外观，触诊判断肿块性质，透光试验是初步筛查鞘膜积液的常用方法，阳性基本可提示鞘膜积液，但需与睾丸肿瘤等鉴别，睾丸肿瘤透光试验阴性。
2.超声检查：超声可清晰显示鞘膜腔内积液情况，能准确测量积液量，还可鉴别积液性质，区分是单纯鞘膜积液还是合并其他病变，对小儿鞘膜积液的诊断及治疗方案制定有重要指导意义，尤其对判断交通性鞘膜积液的鞘状突未闭情况有重要价值，不同年龄小儿超声检查操作需注意固定患儿，避免因不配合影响检查结果。
（二）小儿疝气
1.体格检查：重点检查腹股沟区，观察有无包块及包块的可复性等。对于怀疑嵌顿疝的患儿，要仔细触诊包块质地、有无压痛，同时需检查腹部情况，了解有无肠梗阻表现。
2.超声检查：超声可辅助诊断腹股沟疝，能发现腹股沟区的异常通道及疝内容物情况，对判断疝内容物是否发生嵌顿、缺血等有帮助，对于较小的婴儿，超声检查可在不进行侵入性操作的情况下明确疝的相关情况，为治疗提供依据。
四、治疗原则
（一）小儿积液
1.非手术治疗：部分婴儿鞘膜积液有自行吸收的可能，尤其是6个月内的婴儿，可先观察，定期复查，观察积液量变化及鞘状突闭合情况。在此期间要注意避免小儿腹内压过度增高，如减少哭闹等，特殊人群如早产儿，由于自身发育不完善，更需密切观察，因为其鞘状突闭合可能性相对更低龄足月儿更需谨慎处理。
2.手术治疗：若鞘膜积液较大，或观察至1岁仍未自行吸收，可考虑手术治疗，手术方式主要是鞘状突高位结扎术等，手术时机选择要综合考虑小儿年龄、积液情况等，对于交通性鞘膜积液手术是主要治疗手段，手术需遵循儿科手术安全原则，注意保护小儿生殖系统等重要组织。
（二）小儿疝气
1.非手术治疗：一岁以下婴儿的腹股沟疝有一定自愈可能，可暂不手术，使用疝气带等保守治疗，但需密切观察，防止疝嵌顿。婴儿期使用疝气带要注意松紧度适宜，避免影响局部血液循环，同时要关注小儿一般情况，如有无频繁哭闹、包块嵌顿等情况，特殊人群如低体重儿，由于自身抵抗力及组织脆弱性，更需谨慎使用疝气带，且密切监测病情。
2.手术治疗：一岁以上小儿腹股沟疝一般建议手术治疗，手术方式为疝囊高位结扎术。对于发生嵌顿的疝气，需急诊手术，尽快解除嵌顿，恢复肠管血运，手术要快速、准确，减少对小儿身体的创伤，术后要加强护理，预防感染等并发症，不同年龄小儿术后恢复有差异，婴幼儿术后需特别注意保持安静，减少腹内压增高因素，促进伤口愈合。
