苔藓皮肤病的发生与遗传、免疫、皮肤屏障功能、环境及其他因素相关。遗传使个体易发病；免疫中T细胞介导及自身免疫起作用；皮肤屏障结构和脂质成分异常会影响；环境的物理刺激、化学物质接触、微生物感染可诱发；年龄、性别、生活方式等也有影响。
一、遗传因素
某些苔藓皮肤病具有遗传倾向，例如特应性皮炎（也属于广义苔藓样皮肤病范畴），如果家族中有特应性皮炎患者，个体患相关苔藓皮肤病的风险可能增加。研究表明，遗传因素通过影响皮肤屏障功能相关基因等多种途径，使个体更容易发生苔藓皮肤病相关的皮肤炎症反应等病理过程。
二、免疫因素
1.T细胞介导的免疫反应
在苔藓皮肤病的发病中，T细胞起着关键作用。例如慢性单纯性苔藓（神经性皮炎），局部皮肤的炎症微环境中，辅助性T细胞1（Th1）、辅助性T细胞2（Th2）等亚群的失衡参与了发病过程。Th1细胞介导的炎症反应可能导致皮肤的慢性炎症和增生，Th2细胞相关的免疫反应也会影响皮肤的免疫状态，共同促使皮肤出现苔藓样变。
在银屑病这种典型的苔藓样皮肤病中，免疫系统异常激活，T细胞被过度活化，释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等，这些细胞因子进一步刺激角质形成细胞增殖和炎症反应，导致皮肤出现红斑、鳞屑、苔藓样变等典型表现。
2.自身免疫相关
部分苔藓皮肤病可能与自身免疫有关，例如扁平苔藓，有研究发现患者体内存在针对自身细胞的自身抗体，这些自身抗体参与了皮肤细胞的损伤和炎症过程，导致皮肤出现紫红色多角形扁平丘疹等苔藓样改变，其具体的自身免疫机制涉及免疫系统对自身皮肤组织的错误攻击。
三、皮肤屏障功能异常
1.结构异常
皮肤的屏障功能主要由角质形成细胞及其间的脂质等构成。当皮肤屏障功能异常时，如遗传性皮肤屏障功能缺陷的患者，角质形成细胞的结构和功能可能出现问题，导致皮肤的保水能力下降，对外界刺激的抵御能力减弱。例如先天性鱼鳞病患者，皮肤的角质层结构异常，更容易受到外界过敏原、刺激物等的侵袭，从而引发皮肤的炎症反应，进而可能发展为类似苔藓样的皮肤病变。
2.脂质成分改变
皮肤屏障中的脂质成分对维持皮肤的屏障功能至关重要。如果皮肤屏障中的神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等脂质成分含量或比例异常，会影响皮肤的屏障功能。在特应性皮炎患者中，皮肤屏障的脂质成分存在明显改变，神经酰胺含量减少等情况较为常见，这使得皮肤更容易受到外界因素的影响，引发炎症反应，促进苔藓样皮肤病的发生发展。
四、环境因素
1.物理刺激
长期的摩擦、搔抓等物理刺激是诱发或加重苔藓皮肤病的常见环境因素。例如慢性单纯性苔藓，患者往往有局部皮肤搔抓的习惯，反复的搔抓刺激会导致皮肤不断受到机械性损伤，进而引起皮肤的炎症反应和增生，逐渐出现苔藓样变。长期穿着紧身、粗糙的衣物等也可能对皮肤造成持续的物理刺激，增加患苔藓皮肤病的风险。
2.化学物质接触
接触某些化学物质也可能引发苔藓皮肤病。例如接触某些化妆品、洗涤剂、工业化学品等，这些化学物质可能作为过敏原或刺激物，引起皮肤的过敏反应或刺激反应。如果皮肤多次接触这些化学物质，可能导致皮肤的炎症反复发生，最终发展为苔藓样改变。例如一些对特定香料过敏的人，使用含有该香料的护肤品后，可能出现面部皮肤的苔藓样病变。
3.微生物感染
某些微生物感染也与苔藓皮肤病的发生有关。例如真菌、细菌等感染皮肤后，可能引起皮肤的炎症反应。在一些情况下，微生物感染导致的炎症持续存在，会影响皮肤的正常结构和功能，促使苔藓样病变的形成。例如马拉色菌感染可能与某些脂溢性皮炎相关，而脂溢性皮炎进一步发展可能出现类似苔藓样的皮肤表现。
五、其他因素
1.年龄因素
不同年龄段发生苔藓皮肤病的情况有所不同。儿童时期，特应性皮炎相对常见，与儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟、免疫系统相对脆弱等因素有关。而在成年人中，慢性单纯性苔藓等相对更为多见，可能与成年人的生活压力、皮肤长期受到各种刺激等因素相关。老年人皮肤的生理功能逐渐衰退，皮肤屏障功能进一步减弱，也更容易受到各种因素的影响而发生苔藓样皮肤病。
2.性别因素
在某些苔藓皮肤病中存在一定的性别差异。例如扁平苔藓在女性中的发病率可能略高于男性，但具体的性别差异机制还不完全明确，可能与女性的激素水平、免疫系统对激素的反应等因素有关。而在一些其他苔藓样皮肤病中，性别差异可能并不显著，但总体来说，性别因素通过影响激素水平、免疫系统等多方面因素，对苔藓皮肤病的发生发展产生一定影响。
3.生活方式因素
不良的生活方式也可能与苔藓皮肤病相关。例如长期精神紧张、焦虑等情绪状态，会通过神经-内分泌-免疫轴影响免疫系统功能，从而增加患苔藓皮肤病的风险。长期熬夜、睡眠不足等也会影响身体的免疫调节和皮肤的正常代谢，不利于皮肤健康，容易诱发苔藓样皮肤病。此外，饮食不均衡，缺乏某些维生素、微量元素等营养物质，也可能影响皮肤的正常功能，增加患病几率。
