功能性子宫出血的发生与多种因素相关，包括内分泌失调（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱及其他内分泌因素）、子宫内膜局部异常（子宫内膜修复机制异常和对性激素反应异常）、全身性疾病（血液系统疾病和肝脏疾病）、医源性因素（药物因素和宫腔操作因素）。
一、内分泌失调
1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱
对于不同年龄阶段的人群影响不同，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现功能紊乱，导致激素分泌失衡，引起功能性子宫出血。例如，青春期少女由于下丘脑对垂体分泌促性腺激素的调节功能尚未完善，促卵泡生成素（FSH）呈持续低水平，无促黄体生成素（LH）高峰形成，从而不能排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起突破性出血或撤退性出血。
育龄期女性也可能因生活方式改变等因素影响该轴功能，长期精神紧张、焦虑、环境改变等都可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致雌激素和孕激素分泌异常，引发功能性子宫出血。比如长期熬夜的育龄女性，其内分泌节律被打乱，影响激素的正常分泌和调节。
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育不全，雌激素分泌量波动较大，子宫内膜失去周期性雌激素和孕激素的调节，容易发生功能性子宫出血。
2.其他内分泌因素
甲状腺功能异常也可影响功能性子宫出血的发生。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现功能性子宫出血的表现；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，同样会干扰激素的正常调节，增加功能性子宫出血的发生风险。
二、子宫内膜局部异常
1.子宫内膜修复机制异常
正常情况下，子宫内膜在月经周期中会经历增殖、分泌和脱落的过程。当子宫内膜修复机制出现异常时，会导致出血时间延长或不易止血。例如，子宫内膜中的某些生长因子失衡，可能影响子宫内膜的修复。在一些患有功能性子宫出血的患者中，发现其子宫内膜组织中表皮生长因子等的表达与正常人群不同，影响了子宫内膜的正常修复过程。
对于不同年龄的女性，子宫内膜修复机制异常的原因可能有所差异。青春期女性可能由于自身内分泌调节系统尚不完善，导致子宫内膜修复相对较慢；育龄期女性可能因多次妊娠、流产等宫腔操作损伤子宫内膜，影响其修复功能；围绝经期女性则与卵巢功能衰退后子宫内膜的生理变化有关。
2.子宫内膜对性激素的反应异常
子宫内膜对雌激素和孕激素的反应受多种因素影响。如果子宫内膜对雌激素的敏感性过高，在单一雌激素刺激下，子宫内膜过度增殖，而缺乏孕激素的转化，容易发生突破性出血；如果子宫内膜对孕激素的反应不佳，即孕激素不能使增殖期子宫内膜完全转化为分泌期子宫内膜，也会导致子宫内膜不规则脱落，引起功能性子宫出血。例如，一些患有功能性子宫出血的患者，其子宫内膜细胞中的孕激素受体表达或功能存在异常，影响了子宫内膜对孕激素的正常反应。
三、全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜等血液系统疾病可影响凝血功能，导致容易出血。血小板减少时，血小板的止血功能受到影响，患者可能出现月经过多、经期延长等功能性子宫出血的表现。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，由于体内产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多，血小板数量减少，凝血功能障碍，从而引发子宫出血。
对于不同年龄的患者，血液系统疾病导致功能性子宫出血的情况有所不同。儿童和青少年患血液系统疾病导致子宫出血相对较少见，但也有报道；育龄女性患血液系统疾病时，月经异常可能是其临床表现之一；老年患者患血液系统疾病时，也可能因凝血功能异常出现功能性子宫出血。
2.肝脏疾病
肝脏是多种激素代谢的重要器官，肝脏疾病会影响雌激素的灭活。例如，肝硬化等肝脏疾病患者，肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致体内雌激素水平升高，反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，引起子宫内膜增生，进而导致功能性子宫出血。
四、医源性因素
1.药物因素
某些药物的使用可能影响月经周期，导致功能性子宫出血。例如，长期服用避孕药的女性，如果避孕药服用不规律或药物本身的原因，可能会引起激素水平波动，导致子宫内膜不规则脱落，出现功能性子宫出血。一些抗肿瘤药物也可能影响内分泌系统，导致月经紊乱，引发功能性子宫出血。
不同年龄和性别的人群对药物的反应不同。育龄女性服用避孕药时，由于其内分泌系统相对活跃，药物引起激素波动的影响可能更明显；老年女性服用某些药物时，由于其肝脏、肾脏等器官功能减退，药物代谢减慢，更容易出现药物相关的内分泌紊乱，导致功能性子宫出血。
2.宫腔操作因素
人工流产、刮宫等宫腔操作可能损伤子宫内膜，导致子宫内膜修复不良或宫腔粘连等情况，从而引起功能性子宫出血。例如，人工流产术后，子宫内膜基底层受损，修复困难，子宫内膜薄且不规则，容易出现月经异常和功能性子宫出血。对于有多次宫腔操作史的女性，发生功能性子宫出血的风险相对较高。青春期女性如果因意外妊娠进行宫腔操作，对其生殖系统的影响可能更为显著，因为其生殖系统尚处于发育阶段，宫腔操作更容易破坏其正常的生理结构和功能。
