乳突淋巴结肿大是乳突区域淋巴结体积增大，常见原因有感染（耳部、头面部感染）和肿瘤（恶性肿瘤转移、原发于淋巴结的肿瘤），临床表现有局部（可触及肿大淋巴结，质地、活动度等因病因异）和全身（感染伴发热等，肿瘤有消瘦等）表现，诊断靠体格检查、实验室检查（血常规、病原体检测）、影像学检查（超声、CT或MRI），治疗根据病因，感染致病因治疗加局部处理，肿瘤致病因针对原发肿瘤或原发淋巴结肿瘤治疗。
一、定义
乳突淋巴结肿大是指乳突区域的淋巴结出现体积增大的现象。淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，分布于全身，乳突区的淋巴结也参与局部的免疫防御。
二、常见原因
1.感染因素
耳部感染：如中耳炎，细菌或病毒等病原体感染中耳后，可波及乳突区的淋巴结，引发淋巴结反应性增生肿大。例如，急性化脓性中耳炎患者，由于炎症蔓延，乳突淋巴结肿大较为常见。儿童由于耳部解剖结构特点等因素，相对更易因耳部感染导致乳突淋巴结肿大，且在感染控制前，肿大可能持续存在或反复波动。
头面部感染：头面部的感染，像牙龈炎、扁桃体炎等，病原体可通过淋巴回流途径累及乳突淋巴结。比如严重的牙龈炎，炎症因子可经淋巴管到达乳突淋巴结，引起其肿大。不同年龄人群头面部感染的常见原因有所不同，儿童可能因玩耍时受伤致局部皮肤感染进而累及乳突淋巴结，成人则可能因口腔卫生不良等引发牙龈炎等导致相关情况。
2.肿瘤因素
恶性肿瘤转移：头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌等，可转移至乳突淋巴结。鼻咽癌的癌细胞可通过淋巴系统转移到乳突区域的淋巴结，导致淋巴结肿大。对于有头颈部恶性肿瘤病史的人群，需密切关注乳突淋巴结情况，因为这可能是肿瘤转移的表现。不同年龄段患头颈部恶性肿瘤的概率不同，中老年人相对更需警惕鼻咽癌等肿瘤的可能。
原发于淋巴结的肿瘤：如淋巴瘤等，也可累及乳突淋巴结，导致其肿大。淋巴瘤可发生在任何年龄，但不同亚型在不同年龄段的发病情况有差异，例如霍奇金淋巴瘤在青年人群中相对多见，非霍奇金淋巴瘤各年龄段均可发病，但随着年龄增长发病率有上升趋势。
三、临床表现
1.局部表现：乳突区可触及肿大的淋巴结，可单个或多个，质地可软可硬，活动度因病因不同而异。如果是感染引起，淋巴结通常有压痛，表面皮肤可能无明显异常或有轻度红肿；如果是肿瘤转移导致，淋巴结质地较硬，活动度差，与周围组织可能有粘连。儿童的乳突淋巴结相对更柔软，且感染导致的肿大可能伴有发热等全身症状，而肿瘤因素导致的肿大可能进展相对隐匿。
2.全身表现：若为感染因素，可能伴有发热、乏力等全身症状。感染较严重时，儿童可能出现精神萎靡、食欲减退等情况，而成人可能表现为全身不适。如果是肿瘤因素引起，除了局部淋巴结肿大外，还可能有消瘦、贫血等全身消耗症状，不同肿瘤类型全身表现有所差异，例如淋巴瘤患者可能有周期性发热等特殊表现。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊了解乳突淋巴结肿大的情况，包括大小、质地、活动度、有无压痛等。
2.实验室检查
血常规：感染引起的乳突淋巴结肿大，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高等表现；如果是淋巴瘤等疾病，可能有淋巴细胞异常等情况。儿童血常规检查需注意其正常参考值与成人不同，儿童白细胞计数在不同年龄阶段有相应的正常范围。
病原体检测：对于考虑感染因素的，可进行相关病原体的检测，如细菌培养、病毒血清学检查等，以明确感染的病原体类型。
3.影像学检查
超声检查：可清晰显示乳突淋巴结的大小、形态、结构等，有助于判断淋巴结是良性还是恶性倾向。例如，良性淋巴结超声表现为形态规则，皮质厚度均匀等；恶性淋巴结可能形态不规则，皮质增厚等。儿童进行超声检查相对无创，可作为初步筛查手段。
CT或MRI检查：对于怀疑肿瘤转移或原发于淋巴结的肿瘤等情况，CT或MRI检查可更清晰地显示乳突及周围组织的情况，帮助判断病变范围等。不同年龄段对影像学检查的耐受性和选择需综合考虑，儿童进行CT检查需注意辐射剂量等问题，可优先选择超声等相对无创的检查，必要时再考虑CT或MRI。
五、治疗原则
1.感染因素导致
针对病因治疗：如果是细菌感染引起，根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗，如中耳炎继发的感染可选用青霉素类等抗生素。儿童使用抗生素需严格遵循用药原则，避免滥用，优先选择对儿童相对安全的抗生素，并注意用药剂量等。如果是病毒感染引起，以对症支持治疗为主，如休息、多饮水等，必要时使用抗病毒药物，但需谨慎选择，避免不必要的药物使用。
局部处理：对于耳部感染导致的乳突淋巴结肿大，积极治疗耳部原发感染，如清理耳道分泌物等。
2.肿瘤因素导致
恶性肿瘤转移：需针对原发肿瘤进行治疗，如鼻咽癌转移导致的乳突淋巴结肿大，可采取放疗、化疗等综合治疗手段。治疗过程中需充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，例如老年患者身体耐受性相对较差，治疗方案需更谨慎调整。
原发于淋巴结的肿瘤：如淋巴瘤，根据淋巴瘤的类型、分期等采取相应的治疗方案，如化疗、放疗、免疫治疗等。儿童淋巴瘤的治疗需考虑其生长发育特点，在杀灭肿瘤细胞的同时，尽量减少对正常组织和生长发育的影响。
