老年急性阑尾炎有症状表现不典型、病情进展快且受合并症影响、诊断时辅助检查有特点且鉴别诊断复杂、治疗上分手术和非手术且各有特点等情况，确诊多尽早手术但需评估控制基础疾病术后防并发症，少数轻症适合非手术但要密切观察病情变化。
一、临床表现特点
1.症状表现
腹痛：老年急性阑尾炎腹痛症状不典型，多数老年患者起病时腹痛程度相对较轻，可能仅表现为腹部隐痛、胀痛等。这与老年人机体反应性降低有关，对疼痛的敏感性不如年轻人。随着病情进展，腹痛可能逐渐加重，但部分患者仍不能准确表述疼痛的剧烈程度和具体部位。例如，有些老年患者开始仅感觉上腹部不适，易被误认为是胃部疾病等，而延误诊断。
胃肠道症状：恶心、呕吐等胃肠道症状出现较晚且不典型。由于老年人胃肠功能本身有所减退，加上阑尾炎症刺激，恶心、呕吐症状可能不如年轻患者明显，有的患者可能仅表现为食欲减退、腹胀等非特异性胃肠道反应。
全身症状：发热相对不显著，老年患者体温升高幅度多较低，可能在38℃以下，这与老年人机体免疫功能下降、对感染的反应能力减弱有关。同时，可能伴有乏力、精神萎靡等全身表现，部分患者还可能出现心率增快等情况，这是因为炎症刺激机体产生应激反应。
2.体征特点
腹部压痛：右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征，但老年患者右下腹压痛可能不明显，压痛范围相对较广，程度也较轻。这是由于老年人腹肌相对松弛，阑尾位置可能因阑尾粘连、脂肪组织增多等因素而不典型，导致压痛部位不局限。
腹膜刺激征：反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征出现较晚且不典型。老年人肌肉萎缩，对炎症的反应能力下降，即使阑尾已经穿孔，腹膜刺激征可能也不明显，容易造成病情被忽视，延误治疗时机。
二、病情发展特点
1.病情进展快
老年急性阑尾炎病情进展往往比年轻患者快，阑尾穿孔率较高。这是因为老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，一旦阑尾动脉发生血栓栓塞，很容易导致阑尾缺血坏死、穿孔。据相关研究统计，老年急性阑尾炎穿孔率可高达40%-50%，明显高于年轻人。
穿孔后容易引起弥漫性腹膜炎等严重并发症，由于老年人机体抵抗力差，腹膜炎症状可能不典型，如腹肌紧张不明显，但腹腔感染扩散迅速，可导致感染性休克等更严重的后果。
2.合并症影响
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些基础疾病会影响急性阑尾炎的病情发展和预后。例如，合并糖尿病的老年患者，由于血糖控制不佳，机体抗感染能力下降，阑尾炎症不易控制，更容易出现阑尾坏死、穿孔等情况，且术后切口感染等并发症的发生率也会增加。合并高血压的患者，在炎症刺激下血压波动较大，不利于病情的稳定和治疗。
三、诊断特点
1.辅助检查特点
血常规：白细胞计数升高不如年轻患者明显，部分老年患者白细胞计数可能在正常范围内或仅有轻度升高。这是因为老年人骨髓造血功能减退，对感染的白细胞反应能力降低，所以不能仅依靠白细胞计数来诊断老年急性阑尾炎。
腹部B超：对于老年急性阑尾炎的诊断有一定帮助，但由于肠道气体干扰等因素，诊断准确率可能不如年轻患者。B超可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，但对于一些不典型的阑尾炎症可能显示不清。
CT检查：CT检查对老年急性阑尾炎的诊断价值较高，尤其是能清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。但要考虑到老年人对辐射的耐受性等问题，不过在必要时仍可选择CT检查来明确诊断，尤其是当临床高度怀疑急性阑尾炎而其他检查不能明确时。
2.鉴别诊断复杂
老年急性阑尾炎需要与多种疾病进行鉴别诊断，如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、输尿管结石、结肠肿瘤等。由于老年患者临床表现不典型，且合并多种基础疾病，鉴别诊断难度较大。例如，与消化性溃疡穿孔鉴别时，消化性溃疡穿孔患者多有溃疡病史，腹痛突然加剧，呈刀割样，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显，而老年急性阑尾炎腹痛相对较缓，穿孔后腹膜刺激征不典型，需要仔细通过病史询问、详细的体格检查和辅助检查来进行鉴别。
四、治疗特点
1.手术治疗
一旦确诊老年急性阑尾炎，多数情况下应尽早手术治疗。但由于老年患者身体状况和合并症等因素，手术风险相对较高。术前需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身情况，积极控制基础疾病，如将血糖控制在相对理想的范围（一般空腹血糖控制在7.8mmol/L以下等），调整血压至相对稳定状态等，以降低手术风险。
手术方式的选择要根据患者的具体情况而定，如阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎的老年患者，可能需要行阑尾切除加腹腔引流术等。术后要加强对老年患者的护理，密切观察生命体征、切口愈合情况等，预防肺部感染、切口感染、深静脉血栓等术后并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，且容易发生各种并发症。
2.非手术治疗
非手术治疗仅适用于少数病情较轻、单纯性阑尾炎且不适合手术的老年患者。非手术治疗主要是使用抗生素抗感染治疗，要选择针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。在非手术治疗过程中，要密切观察病情变化，如腹痛是否加重、体温是否升高、血常规等指标是否有变化等，如果病情无改善或加重，应及时改为手术治疗。
