小儿疝气包括腹股沟疝和脐疝，男婴更常见，发病与解剖因素及腹内压增高有关，腹股沟疝有可复性包块等表现，脐疝有脐部包块等表现，可通过体格检查和超声检查诊断，6个月内婴儿脐疝可观察，6个月以上未自愈或反复突出、嵌顿的需手术，手术预后较好，术后需注意护理避免腹内压增高。
一、定义与基本情况
小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝等类型。其中腹股沟疝较为多见，是因鞘状突未闭合，导致腹腔内的肠管等组织通过腹股沟区的薄弱点向体表突出形成。脐疝则是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增高时，腹腔内容物由脐部突出。小儿疝气在男婴中相对更常见，尤其是早产儿、低体重儿等发生几率可能更高。
二、发病原因
1.解剖因素
对于腹股沟疝，胎儿在发育过程中，睾丸逐渐下降，鞘状突随之下移至阴囊。正常情况下，出生前后鞘状突应逐渐闭合。若鞘状突未闭合，就为疝气的形成提供了通道。男婴的鞘状突闭合时间相对较晚，所以男婴患腹股沟疝的概率高于女婴。
脐疝主要是因为婴儿出生时，脐环要在数月后才逐渐缩小闭合，在这之前脐部相对薄弱，当婴儿哭闹、咳嗽等导致腹内压升高时，就容易使腹腔内容物从脐部突出形成脐疝。
2.腹内压增高因素
哭闹：小儿尤其是婴幼儿，哭闹是比较常见的导致腹内压增高的原因。长时间或剧烈的哭闹会使腹腔内压力持续升高，增加了疝气发生或突出的风险。例如，有些婴儿在剧烈哭闹后，腹股沟区会出现可复性的包块。
便秘：小儿若存在便秘情况，排便时需要用力屏气，这会使腹内压升高。长期便秘的小儿，更容易诱发疝气或者导致疝气复发。比如，一些患有习惯性便秘的小儿，在排便时腹内压升高，可能会促使腹腔内组织通过薄弱点突出。
咳嗽：上呼吸道感染等原因导致小儿咳嗽时，会使腹内压瞬间升高。对于本身存在腹股沟区或脐部薄弱情况的小儿，就可能引发疝气。例如，小儿患肺炎后频繁咳嗽，可能会增加患疝气的风险或者使已有的疝气症状加重。
三、临床表现
1.腹股沟疝
可复性包块：通常在小儿哭闹、站立、行走或用力排便等腹内压增高时，腹股沟区出现可触及的包块，包块可呈椭圆形或梨形，大小不一。当小儿平卧休息或用手轻轻推送时，包块可回纳腹腔，消失不见。比如，当家长发现小儿在哭闹后腹股沟区有一个可来回移动的包块，安静后包块又消失，就要考虑腹股沟疝的可能。
局部不适：有些小儿可能会感到腹股沟区有坠胀感，尤其是在包块突出时。如果疝内容物发生嵌顿，情况则较为严重，小儿会出现剧烈哭闹、烦躁不安，疝块不能回纳，同时可能伴有呕吐、腹痛等症状。嵌顿时间较长时，还可能导致肠梗阻等严重并发症，此时腹部会出现腹胀、呕吐等肠梗阻表现。
2.脐疝
脐部包块：脐部可见球形或半球形可复性包块，小儿安静时包块消失，哭闹、咳嗽、直立等使腹内压增高时，包块突出。包块直径一般多在1-2厘米，少数可达2-3厘米。例如，当小儿哭闹时，脐部会鼓起一个包，安静后又恢复正常。
一般无明显不适：大多数脐疝小儿除了脐部包块外，一般没有其他明显的不适症状，但如果脐疝发生嵌顿，就会出现局部疼痛、包块不能回纳，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会详细检查小儿的腹股沟区或脐部，观察是否有异常包块。对于腹股沟疝，在小儿安静状态下可能需要让小儿哭闹或增加腹压（如轻压腹部）来诱发包块突出，从而明确诊断。对于脐疝，主要是观察脐部包块的情况，判断是否可复等。
2.超声检查
超声检查可以清晰地显示疝内容物的情况，有助于鉴别腹股沟疝的类型以及判断是否存在嵌顿等情况。通过超声能够看到腹腔内组织通过薄弱点突出的具体情况，对于诊断和制定治疗方案有重要指导意义。例如，超声可以明确鞘状突未闭合的情况以及疝内容物是否为肠管等组织。
五、治疗与预后
1.非手术治疗
年龄因素：对于6个月以内的婴儿，脐疝有自行愈合的可能。因为随着婴儿生长发育，脐环可能会逐渐闭锁。所以对于6个月以内的婴儿脐疝，可采取保守观察，使用疝带压迫脐环等方法，但要注意疝带的松紧合适，避免影响小儿局部血液循环。而对于腹股沟疝，6个月以内的婴儿也有一定的自行愈合概率，但如果发生嵌顿等情况则需要及时处理。
观察与护理：无论是腹股沟疝还是脐疝，在非手术治疗期间，都要注意避免小儿剧烈哭闹、便秘等增加腹内压的情况。家长要密切观察小儿疝气的情况，如包块突出的频率、是否能回纳等。如果发现包块不能回纳且小儿出现哭闹不止、呕吐等情况，要及时就医。
2.手术治疗
手术时机：一般来说，对于6个月以上仍未自愈的脐疝以及腹股沟疝反复突出或发生嵌顿的小儿，需要考虑手术治疗。手术是治疗小儿疝气的有效方法，通过手术将薄弱的部位进行修补，关闭鞘状突等，从而达到治愈的目的。目前小儿疝气手术多采用微创的腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快等优点。
预后情况：小儿疝气经过及时有效的治疗后，预后通常较好。腹腔镜手术等微创方式的应用，进一步提高了手术的安全性和小儿术后的恢复速度。大多数小儿经过手术治疗后能够治愈，且复发率较低。但术后仍需要注意护理，避免小儿腹内压增高的因素，以减少复发的可能。例如，术后要注意让小儿避免剧烈哭闹、保持大便通畅等。
