淋巴结肿大是淋巴结受致病因素侵袭致体积增大，常见原因有感染（细菌、病毒、寄生虫感染）、肿瘤（恶性肿瘤转移、原发于淋巴结的恶性肿瘤）、免疫因素（自身免疫性疾病），临床表现有局部（肿大淋巴结部位、大小、质地、活动度因病因异）和全身（感染伴发热寒战等、肿瘤伴消瘦乏力等、自身免疫病伴相应多系统症状），诊断方法包括体格检查、实验室检查（血常规、病原学检查、肿瘤标志物检查）、影像学检查（超声、CT及MRI），治疗原则是针对病因治疗，感染用对应药物、肿瘤依情况治疗、自身免疫病用免疫抑制剂等。
一、定义
淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，呈豆形，分布于全身，通常直径多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，一般不易触及。当淋巴结受到致病因素侵袭时，会出现体积增大的情况，即为淋巴结肿大。
二、常见原因
感染因素
细菌感染：例如链球菌、金黄色葡萄球菌等感染，可引起相应区域淋巴结肿大，如颈部淋巴结可因咽部链球菌感染而肿大，常伴有局部红、肿、热、痛等炎症表现。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对成人更易因细菌感染引发淋巴结肿大，且病情变化可能较快，需密切关注。
病毒感染：像EB病毒感染可导致传染性单核细胞增多症，出现颈部、腋窝等多处淋巴结肿大；水痘-带状疱疹病毒感染时，也可能引起淋巴结肿大。不同年龄人群感染病毒后引发淋巴结肿大的表现可能有所差异，儿童感染病毒后可能全身症状相对更明显，如发热、乏力等。
寄生虫感染：如丝虫感染可引起淋巴管炎和淋巴结炎，导致局部淋巴结肿大，这种情况在一些特定地区（丝虫病流行区）较为常见，不同年龄人群均可能感染，若不及时治疗，可能影响淋巴系统功能。
肿瘤因素
恶性肿瘤转移：身体其他部位的恶性肿瘤可转移至淋巴结，例如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至纵隔淋巴结等。不同年龄人群发生肿瘤转移导致淋巴结肿大的情况各异，中老年人相对更需警惕肿瘤转移引起的淋巴结肿大，因为随着年龄增长，患肿瘤的风险可能增加。
原发于淋巴结的恶性肿瘤：如淋巴瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，各年龄均可发病，儿童及青壮年也时有发生，表现为无痛性进行性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
免疫因素
自身免疫性疾病可导致淋巴结肿大，如系统性红斑狼疮，多见于育龄期女性，由于自身免疫紊乱，免疫系统攻击自身组织，可引起淋巴结肿大，同时伴有多系统受损表现，如面部红斑、关节疼痛等。
三、临床表现
局部表现
肿大淋巴结的部位、大小、质地、活动度等因病因不同而有差异。炎症引起的淋巴结肿大通常质地较软，有压痛，可活动；肿瘤转移导致的淋巴结肿大质地较硬，活动度差，与周围组织粘连；淋巴瘤引起的淋巴结肿大初期可能可活动，后期可能融合固定。儿童的淋巴结相对较嫩，炎症导致的淋巴结肿大可能进展较快，需及时评估。
全身表现
若为感染引起，可能伴有发热、寒战等全身症状；肿瘤导致的淋巴结肿大可能伴有消瘦、乏力等全身消耗症状；自身免疫性疾病引起的淋巴结肿大常伴有相应的全身多系统症状。不同年龄人群全身表现的明显程度不同，儿童感染时全身症状可能更突出，而老年人可能全身症状相对不典型，需仔细鉴别。
四、诊断方法
体格检查：医生通过触诊了解淋巴结肿大的部位、大小、质地等情况，初步判断可能的病因。
实验室检查
血常规：可帮助判断是否有感染及感染的类型，如细菌感染时白细胞及中性粒细胞可能升高，病毒感染时淋巴细胞可能增多等。不同年龄儿童的血常规正常参考值不同，需依据儿童不同年龄段的标准进行判断。
病原学检查：如怀疑细菌感染，可进行脓液或血液的细菌培养及药敏试验；怀疑病毒感染，可检测相关病毒抗体等。
肿瘤标志物检查：对于怀疑肿瘤转移的情况，可检测相关肿瘤标志物，辅助判断是否存在肿瘤及肿瘤来源，但肿瘤标志物升高不一定意味着患有肿瘤，需结合其他检查综合判断。
影像学检查
超声检查：能清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等，可初步判断淋巴结性质，如区分炎性淋巴结与肿瘤性淋巴结等，对各年龄人群均适用，儿童检查时需注意轻柔操作，避免引起患儿不适。
CT及MRI检查：对于深部淋巴结肿大或怀疑肿瘤转移累及深部组织时，可进一步明确病变范围，帮助制定治疗方案。
五、治疗原则
针对病因治疗
感染因素：细菌感染引起的淋巴结肿大需使用抗生素治疗，根据药敏试验结果选择敏感抗生素；病毒感染多为自限性疾病，主要进行对症支持治疗，如退热、补液等；寄生虫感染则需使用相应的抗寄生虫药物治疗。儿童使用抗生素时需严格掌握适应证，避免滥用，病毒感染时更应优先考虑非药物的对症支持措施。
肿瘤因素：肿瘤转移引起的淋巴结肿大需针对原发肿瘤进行治疗，如手术、化疗、放疗等；原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤，需根据具体类型和分期采取相应的化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗措施。不同年龄肿瘤患者的治疗方案需充分考虑其身体耐受情况及生长发育等因素，儿童患者在治疗时更要注重对生长发育的影响。
免疫因素：自身免疫性疾病引起的淋巴结肿大需使用免疫抑制剂等药物治疗，如糖皮质激素等，治疗过程中需密切监测药物不良反应，儿童使用免疫抑制剂时需谨慎评估利弊。
