皮肤病

来源：民福康

龚子鉴副主任医师

中山大学附属第三医院 皮肤科

皮肤病分类有感染性（如脓疱疮、水痘）、变态反应性（如接触性皮炎、湿疹）、自身免疫性（如白癜风、天疱疮）、遗传性（如鱼鳞病）、物理性（如晒伤、冻疮）；发病因素包括遗传及环境中过敏原接触、紫外线暴露、感染等；诊断方法有病史询问、体格检查、实验室检查（皮肤活检、病原体检测）；治疗原则包含外用药物（依阶段选药）、系统药物（抗组胺、免疫抑制剂、抗生素等）、物理治疗（紫外线、激光等）；特殊人群中儿童用药需避刺激、排查过敏原，孕妇用药谨慎、选对胎儿影响小的药，老年人用温和保湿方案、考虑药物相互作用。

一、皮肤病的分类及常见类型

（一）感染性皮肤病

1.细菌感染性：如脓疱疮，由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起，表现为皮肤出现脓疱、破溃结痂等。2.病毒感染性：如水痘，由水痘-带状疱疹病毒引起，儿童多见，表现为全身斑疹、丘疹、疱疹及结痂同时存在。

（二）变态反应性皮肤病

1.接触性皮炎：皮肤接触外界物质后，在接触部位发生的炎症反应，常见致敏原有化妆品、金属饰品等，表现为接触部位红斑、丘疹、水疱等。2.湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期有渗出倾向，慢性期则肥厚、苔藓样变，瘙痒剧烈。

（三）自身免疫性皮肤病

1.白癜风：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，因黑素细胞被破坏导致皮肤出现白斑，发病与遗传、自身免疫等因素相关。2.天疱疮：是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性大疱性皮肤病，表现为皮肤或黏膜上出现松弛性水疱、大疱。

（四）遗传性皮肤病

如鱼鳞病，是一组以皮肤干燥、伴有鱼鳞状鳞屑为特征的遗传性角化障碍性皮肤病，根据遗传方式分为寻常型、性联隐性、板层状等类型。

（五）物理性皮肤病

1.晒伤：因皮肤过度暴露于紫外线辐射而引起的急性炎症反应，表现为暴露部位红斑、水肿，严重时可起水疱。2.冻疮：是由于寒冷引起的局限性、淤血性、炎症性皮肤病，多发生于冬季，好发于肢体末梢或暴露部位，表现为局限性水肿性紫红斑，严重时可出现水疱、溃疡。

二、皮肤病的发病因素

（一）遗传因素

部分皮肤病具有遗传倾向，如遗传性大疱性表皮松解症、某些类型的鱼鳞病等，遗传物质的异常可导致皮肤结构或功能异常而发病。

（二）环境因素

1.过敏原接触：如接触花粉、尘螨、某些化学物质等可引发变态反应性皮肤病，如过敏性皮炎。2.紫外线暴露：长期紫外线照射可引起晒伤、加速皮肤光老化，还可能诱发皮肤肿瘤等，如鳞状细胞癌、基底细胞癌等与紫外线过度暴露密切相关。3.感染因素：细菌、病毒、真菌等病原体感染可直接导致感染性皮肤病的发生，如真菌引起的体癣、股癣等。

三、皮肤病的诊断方法

（一）病史询问

详细了解患者发病的时间、部位、症状特点（如瘙痒、疼痛、皮疹形态等）、既往病史、家族史、用药史及接触史等，有助于初步判断皮肤病的可能类型。

（二）体格检查

观察皮肤损害的形态、大小、颜色、分布部位等，例如湿疹多表现为多形性皮疹，对称分布；白癜风表现为边界清楚的色素脱失斑等。

（三）实验室检查

1.皮肤活检：对于一些不典型或诊断困难的皮肤病，皮肤活检是重要的诊断手段，通过病理检查可明确病变的性质，如判断肿瘤的良恶性、炎症的类型等。2.病原体检测：如真菌镜检及培养可用于诊断真菌感染性皮肤病，病毒学检查可辅助诊断病毒感染性皮肤病等。

四、皮肤病的治疗原则

（一）外用药物治疗

根据皮肤病的不同阶段和类型选择合适的外用药物，如急性期有渗出时可选用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素霜剂；慢性期皮肤肥厚时可选用糖皮质激素软膏、维A酸类药物等。

（二）系统药物治疗

1.抗组胺药物：用于变态反应性皮肤病，如湿疹、荨麻疹等，可缓解瘙痒症状。2.免疫抑制剂：自身免疫性皮肤病如天疱疮等可能需要使用免疫抑制剂进行治疗，如环孢素等，但需严格掌握适应证和监测不良反应。3.抗生素：感染性皮肤病根据病原体选用相应抗生素，如脓疱疮选用青霉素类或头孢类抗生素等。