盆腔积液分为生理性和病理性。生理性盆腔积液是正常生理现象，月经期或排卵期常见，量少无不适，可自行吸收；病理性盆腔积液由盆腔炎性疾病、异位妊娠、盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症等引起，不同病因有相应症状。通过妇科检查、超声、实验室检查等诊断，生理性无需特殊治疗，病理性针对不同病因分别采取抗生素治疗、药物或手术治疗等。妊娠期、儿童、老年女性出现盆腔积液有不同注意事项，需结合具体情况处理。
一、生理性盆腔积液
（一）发生情况
正常生理现象：女性盆腔处于腹腔最低部位，当有少量渗出液、漏出液或血液时，就会积聚在盆腔，形成盆腔积液。一般在月经期或排卵期较为常见。在月经期，少量经血逆流可至盆腔；排卵期时，卵泡液排出也可积聚在盆腔，这种情况通常积液量较少，多不超过1-2厘米，且没有明显不适症状，对身体一般无不良影响，多可自行吸收。
年龄与性别因素：女性各个年龄段都可能出现生理性盆腔积液，尤其青春期女性由于生殖系统逐渐发育成熟，月经周期开始建立，生理性盆腔积液相对更常见。
二、病理性盆腔积液
（一）盆腔炎性疾病
发病机制：盆腔炎性疾病多由细菌等病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、衣原体等。炎症刺激导致盆腔内组织充血、水肿，渗出增加，从而形成盆腔积液。患者多有下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状，妇科检查可发现宫颈举痛、附件区压痛等。
年龄与生活方式因素：性生活活跃的女性，尤其是15-25岁左右的女性，由于性生活较频繁，若不注意卫生等，更容易发生盆腔炎性疾病进而出现盆腔积液。另外，有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等的女性，也增加了盆腔炎性疾病的发生风险。
（二）异位妊娠
发病机制：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，常见于输卵管妊娠。当输卵管妊娠流产或破裂时，血液会积聚在盆腔，形成盆腔积液。患者多有停经史、阴道不规则流血、下腹部隐痛或酸胀感等，严重时可出现剧烈腹痛、晕厥甚至休克。
年龄与病史因素：育龄期女性有性生活史且未采取有效避孕措施时需警惕异位妊娠。有过输卵管炎、输卵管手术史等病史的女性，异位妊娠发生风险更高。
（三）盆腔腹膜结核
发病机制：盆腔腹膜结核是由结核分枝杆菌引起的盆腔炎症，结核病变可导致盆腔内渗出增加，形成盆腔积液。患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，同时伴有下腹部坠胀、疼痛等，月经可出现紊乱，如月经量减少、闭经等。
年龄与特殊人群风险：多见于中青年女性，有结核病史或密切接触结核患者的女性更容易发生盆腔腹膜结核。
（四）子宫内膜异位症
发病机制：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症，异位的内膜组织在盆腔内生长，可引起局部炎症反应，导致渗出增加，形成盆腔积液。患者多有进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、不孕等症状，妇科检查可触及盆腔内有触痛性结节等。
年龄与性别因素：多见于育龄期女性，青春期前较少发病，绝经后异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收。
三、盆腔积液的检查与诊断
（一）妇科检查
通过双合诊或三合诊检查，可了解盆腔内器官的情况，如子宫、附件有无压痛、包块等，对于判断是否存在盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等有重要意义。
（二）超声检查
超声是诊断盆腔积液的常用方法，可明确积液的量、分布等情况。同时结合临床表现等综合判断是生理性还是病理性盆腔积液。一般超声下盆腔积液深度大于2厘米多考虑为病理性积液，但还需结合症状等进一步明确病因。
（三）实验室检查
对于盆腔炎性疾病，可进行血常规检查，看白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高；还可进行病原体检测，如取阴道分泌物、宫颈分泌物等进行淋病奈瑟菌、衣原体等检测；对于异位妊娠，血hCG测定是重要的辅助检查手段，可帮助判断是否妊娠及是否为异位妊娠。
四、盆腔积液的处理原则
（一）生理性盆腔积液
一般无需特殊治疗，定期复查超声观察积液变化即可，多数可自行吸收。
（二）病理性盆腔积液
盆腔炎性疾病：主要以抗生素治疗为主，根据病原体类型选择合适的抗生素，如头孢类联合甲硝唑等，同时可配合中药治疗等。
异位妊娠：根据病情采取药物治疗或手术治疗。药物治疗适用于病情稳定、无明显内出血等情况，常用甲氨蝶呤等药物；手术治疗适用于有腹腔内出血、病情危急等情况。
盆腔腹膜结核：主要是抗结核治疗，遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合使用。
子宫内膜异位症：治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，或使用激素类药物抑制子宫内膜生长；手术治疗适用于药物治疗无效、局部病变严重等情况。
五、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
若妊娠期女性发现盆腔积液，需结合具体情况判断。如果是异位妊娠导致的盆腔积液，情况较为危急，需及时就医，根据孕周、病情等决定是保守治疗还是手术治疗，以保障孕妇生命安全。
（二）儿童女性
儿童女性出现盆腔积液非常罕见，若出现需高度警惕先天性生殖道畸形等罕见疾病，应及时就医进行详细检查，明确病因后进行针对性处理，且儿童期治疗需格外谨慎，尽量选择对生长发育影响小的治疗方式。
（三）老年女性
老年女性出现盆腔积液需排除恶性肿瘤等情况，如卵巢癌等，应进行肿瘤标志物检查、盆腔CT等进一步明确病因，然后根据病因进行相应治疗，同时要关注老年女性的身体耐受情况，选择合适的治疗方案。
