儿童头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛中偏头痛与遗传、神经递质紊乱及生活方式、饮食、精神因素有关，学龄期表现渐典型；紧张性头痛与肌肉紧张、心理因素相关，不同年龄表现不同。继发性头痛包括感染性因素（颅内感染如脑膜炎、脑炎，颅外感染如上呼吸道感染）、五官科疾病相关头痛（鼻窦炎因解剖结构及病原体感染致不同部位头痛，过敏儿童易患；青光眼因房水引流受阻致眼压升高引发，遗传等因素诱发）、全身性疾病相关头痛（高血压如肾性高血压致头痛，药物中毒、食物中毒致头痛且儿童症状可能更严重）。
一、原发性头痛
（一）偏头痛
1.发病机制：可能与遗传因素有关，约60%的偏头痛患儿有家族史；还与神经递质紊乱有关，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡可诱发偏头痛。儿童偏头痛的发作频率、严重程度等在不同年龄段可能有所差异，学龄前儿童发作相对较少，表现可能不典型，学龄期儿童发作逐渐增多，可出现搏动性头痛等典型表现。
2.诱发因素：生活方式方面，睡眠不足或睡眠质量差是常见诱因，儿童若作息不规律，经常熬夜，容易引发偏头痛；饮食因素也较为重要，食用含酪氨酸的奶酪、巧克力，含苯乙胺的柑橘类水果，以及腌制食品、含亚硝酸盐的肉类等都可能诱发偏头痛；另外，压力过大、情绪紧张等精神因素也是儿童偏头痛的诱发因素，比如学业负担重的学龄儿童更容易因压力导致偏头痛发作。
（二）紧张性头痛
1.发病机制：多与肌肉紧张有关，儿童长期保持不良姿势，如低头看书、写字等，颈部和头部肌肉持续收缩，可引发紧张性头痛；心理因素也起一定作用，焦虑、抑郁等情绪状态可能导致头颈部肌肉紧张，从而诱发紧张性头痛。不同年龄儿童的紧张性头痛表现可能不同，幼儿期儿童可能因表达不清而表现为哭闹不安等，年长儿童可明确表述头部有紧箍样疼痛。
2.诱发因素：生活习惯方面，长期保持不正确的坐姿、站姿等会增加肌肉紧张的风险，进而诱发紧张性头痛；心理压力也是重要诱因，如学校环境带来的压力、与同伴关系处理不好等心理因素都可能导致儿童出现紧张性头痛。
二、继发性头痛
（一）感染性因素
1.颅内感染：
脑膜炎：由细菌、病毒等病原体感染引起脑膜炎症。病毒感染如肠道病毒感染较为常见，在儿童群体中，尤其是免疫力较低的儿童更容易感染。发病时除了头痛，还常伴有发热、呕吐、颈项强直等症状，不同病原体引起的脑膜炎在儿童中的表现可能有差异，病毒性脑膜炎症状相对较轻，细菌性脑膜炎若不及时治疗可能会有严重后果。
脑炎：病毒感染是主要原因，如单纯疱疹病毒、肠道病毒等。儿童感染脑炎后，除头痛外，还可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状，病情严重程度因病毒种类和儿童个体差异而异，年幼儿童感染脑炎后病情进展可能更快，需要密切关注。
2.颅外感染：
上呼吸道感染：病毒感染引起的上呼吸道感染较为多见，病原体如鼻病毒、流感病毒等。儿童患上呼吸道感染时，由于发热、毒素吸收等原因，可能会出现头痛症状，一般随着上呼吸道感染的好转，头痛也会逐渐缓解，不同年龄儿童上呼吸道感染引起头痛的程度可能有所不同，婴幼儿可能表现为烦躁不安等非典型症状。
（二）五官科疾病相关头痛
1.鼻窦炎：
发病机制：儿童鼻窦解剖结构特点使其容易发生鼻窦炎，鼻窦黏膜受到细菌等病原体感染后，炎症刺激可引起头痛。常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。不同鼻窦发生炎症时头痛部位有所不同，如上颌窦炎多表现为面颊部及上颌部头痛，额窦炎则表现为前额部头痛，儿童鼻窦炎引起的头痛在晨起时可能加重，这与体位变化导致鼻窦内分泌物引流有关。
诱发因素：儿童免疫力相对较低，容易受到病原体侵袭，另外，过敏体质的儿童更容易发生鼻窦炎相关头痛，因为过敏可导致鼻窦黏膜水肿，增加感染风险，进而引发头痛。
2.青光眼：
发病机制：儿童青光眼多为先天性或发育性因素引起，房水引流受阻导致眼压升高，从而引起头痛。先天性青光眼患儿在婴幼儿期可能出现畏光、流泪、眼球增大等表现，同时伴有头痛，年龄较大的儿童可能表现为视力下降、头痛等症状。眼压升高是导致头痛的关键因素，通过测量眼压可辅助诊断。
诱发因素：遗传因素在先天性青光眼的发生中起一定作用，家族中有青光眼患者的儿童患病风险相对较高。另外，眼部发育异常等因素也可能导致儿童青光眼的发生，进而引发头痛。
（三）全身性疾病相关头痛
1.高血压：儿童高血压相对少见，但某些继发性高血压如肾性高血压等可导致头痛。肾性高血压多由肾脏疾病引起，如肾小球肾炎等，儿童患肾脏疾病后，肾脏功能受损，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，引起血压升高，进而出现头痛症状。不同病因引起的儿童高血压，头痛表现可能有所不同，且儿童高血压引起头痛时可能同时伴有头晕、视力模糊等其他症状。
2.中毒：
药物中毒：儿童误服药物可能导致中毒性头痛，如过量服用某些解热镇痛药等。不同药物中毒引起头痛的机制不同，例如过量服用含对乙酰氨基酚的药物，可能会对肝脏等器官造成损害，同时引起头痛症状。儿童误服药物的情况在低龄儿童中较为常见，家长需妥善保存药物，避免儿童接触。
食物中毒：食用被细菌、毒素污染的食物可引起食物中毒，如食用变质的海鲜等。毒素吸收进入体内后可能影响神经系统，导致头痛，同时还可能伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，儿童食物中毒后的症状可能比成人更为严重，需要及时就医处理。
