湿疹与牛皮癣的发病原因、临床表现、皮损特点、诊断方法及特殊人群情况各有不同。湿疹由多种内外因素引起，皮损多形性，急性期渗出、慢性期浸润肥厚；牛皮癣确切病因未明，是遗传与环境相互作用所致，皮损多为红斑基础上的银白色鳞屑，有薄膜现象和点状出血。诊断分别依据不同方法，特殊人群中儿童、妊娠期女性、老年人群的湿疹和牛皮癣各有其特点及治疗注意事项。
一、发病原因
湿疹：是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等；外部因素如生活环境、气候变化、食物等外界刺激，接触如化妆品、肥皂、合成纤维等。儿童湿疹可能与遗传过敏体质相关，婴儿期还可能与喂养有关，比如牛奶蛋白过敏等。
牛皮癣（银屑病）：确切病因尚未完全明确，是遗传与环境因素相互作用引起的多基因遗传性皮肤病。免疫介导是其主要发病机制，有家族遗传倾向，某些环境因素如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等可诱发或加重病情。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，常对称分布。皮损多形性，初期为红斑，很快发展为密集的小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，自觉剧烈瘙痒。搔抓后皮肤破损，形成糜烂面，有明显浆液性渗出。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常由急性及亚急性湿疹迁延不愈而成，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，个别有不同程度的苔藓样变，外周可有散在的丘疹、丘疱疹。
不同部位湿疹特点：如耳部湿疹多发生在耳后皱襞处，也可累及外耳道；乳房湿疹多见于哺乳期女性；阴囊湿疹局限于阴囊，有时延及肛门周围，少数可延至阴茎；手部湿疹常见于手指、手背，可浸润肥厚，冬季常发生皲裂、疼痛。儿童湿疹好发于头面部，严重时可蔓延全身。
牛皮癣（银屑病）
寻常型银屑病：临床上最常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、地图状等），上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧（如肘、膝部位）多见，常呈对称性分布。一般冬重夏轻。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病常见于手掌和足底，表现为在红斑基础上出现多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红，脓疱壁厚，不易破溃，约1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强药物、长期大量应用糖皮质激素突然停药或减量过快等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），常伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还伴有关节炎症状，可累及四肢大小关节，表现为关节红肿、疼痛、畸形，活动受限。
三、皮损特点对比
湿疹：皮损多形性，急性期以渗出为主，慢性期则浸润、肥厚，境界一般不太清楚。
牛皮癣（银屑病）：皮损多为红斑基础上的银白色鳞屑，刮除鳞屑有薄膜现象和点状出血，境界清楚。
四、诊断方法
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等综合判断。斑贴试验可有助于寻找过敏原，对于一些特殊类型湿疹有辅助诊断价值。
牛皮癣（银屑病）：主要依靠临床表现，典型的皮疹特点结合好发部位、病程等一般可作出诊断，必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现有其特异性，如表皮角化过度、角化不全，Munro微脓肿等。
五、特殊人群情况
儿童湿疹：婴儿期湿疹需注意与婴儿脂溢性皮炎鉴别，婴儿脂溢性皮炎多在出生后1-3个月发病，皮损好发于头皮、眉间等部位，为油腻性红斑鳞屑。儿童湿疹要避免过度洗浴，洗浴后及时涂抹保湿剂，修复皮肤屏障。由于儿童皮肤薄嫩，用药需选择温和、刺激性小的药物。
儿童牛皮癣：儿童银屑病相对少见，临床表现与成人有一定差异，往往首发于头皮、躯干，皮疹常较成人轻，以寻常型居多。儿童牛皮癣的治疗需更加谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物，一般先采用温和的外用药物治疗，如保湿剂、维生素D3衍生物等，病情严重时可在医生评估下谨慎使用系统药物，但要密切监测药物不良反应。
妊娠期女性：湿疹在妊娠期可能因体内激素变化等因素影响而变化，治疗需权衡药物对胎儿的影响；牛皮癣在妊娠期有病情减轻、加重或不变等不同情况，治疗也需谨慎选择药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物。
老年人群：湿疹和牛皮癣在老年人群中的表现可能与中青年有所不同，老年湿疹患者皮肤更为干燥，瘙痒可能更剧烈，易因搔抓导致皮肤破损继发感染等；老年牛皮癣患者病情相对可能较稳定，但也需注意皮肤保湿，预防感染等并发症，用药时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物及剂量。
