伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，传播途径主要为粪-口途径和日常生活接触，临床表现有初期、极期、缓解期、恢复期等阶段，诊断方法包括血常规、细菌学检查、血清学检查，治疗有一般、对症、病原治疗，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，不同人群患伤寒有各自特点及注意事项。
一、伤寒的定义
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。伤寒杆菌属于沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动，在普通培养基上能生长，在含胆汁的培养基中生长更好。
二、伤寒的传播途径
粪-口途径：伤寒患者或带菌者的粪便中含有大量伤寒杆菌，如果污染了水源、食物等，健康人接触后就可能感染。例如，当被伤寒杆菌污染的水被人饮用后，就容易引发伤寒传播。
日常生活接触：通过与伤寒患者或带菌者的密切生活接触，如握手、使用共同的餐具等，也可能传播伤寒，但这种传播方式相对水源和食物传播来说，不是主要的传播途径，但在特定情况下也不可忽视。
三、伤寒的临床表现
初期：起病缓慢，体温呈阶梯状上升，可在5-7天内达到39-40℃，伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等。
极期：通常在病程的第2-3周，出现高热、消化道症状（如食欲不振、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等）、神经系统症状（如表情淡漠、反应迟钝、听力减退等，严重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征）、循环系统症状（如相对缓脉、重脉等）、肝脾肿大等。部分患者皮肤可出现玫瑰疹，多见于病程7-13天，直径2-4mm，压之褪色，数量不多，一般在10个左右，主要分布在胸、腹部。
缓解期：体温逐渐下降，症状逐渐减轻，肝脾逐渐回缩。但此期仍可能发生肠出血、肠穿孔等并发症。
恢复期：体温恢复正常，症状消失，一般在1个月左右完全康复。不过，部分患者在退热后1-3周，可能会再次发热，血培养又呈阳性，称为复发；还有少数患者在热退后一段时间，病情又复发，血培养阳性，称为再燃。
四、伤寒的诊断方法
血常规：白细胞计数一般在(3-5)×10/L之间，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情和预后的指标之一。
细菌学检查
血培养：是诊断伤寒的重要依据，病程第1周阳性率最高，可达80%-90%，以后逐渐降低。
骨髓培养：阳性率比血培养高，尤其适用于已用抗生素治疗，血培养阴性的患者。
粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性率最高，可达70%。
尿培养：初期多为阴性，病程第3-4周阳性率约25%。
血清学检查
肥达反应：伤寒杆菌菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原以及甲、乙副伤寒杆菌鞭毛抗原(A、B)，通过凝集反应检测患者血清中相应抗体的含量。通常O抗体的凝集效价在1:80及以上，H抗体在1:160及以上，副伤寒抗体在1:80及以上才有诊断价值。但肥达反应可能出现假阳性或假阴性结果，需要结合临床情况综合判断。
五、伤寒的治疗
一般治疗：患者需要隔离，卧床休息。给予易消化、营养丰富的饮食，注意补充水分和电解质。
对症治疗：高热时可采用物理降温，如温水擦浴等，避免使用强烈退热剂，以防虚脱；便秘时可用开塞露或生理盐水低压灌肠，忌用泻药；腹泻时可给予收敛剂等。
病原治疗：
氟喹诺酮类：是目前治疗伤寒的首选药物，如氧氟沙星、环丙沙星等。其抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内分布广，胆汁浓度高，能有效杀灭伤寒杆菌。
头孢菌素类：第三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，临床应用效果良好，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等不宜使用氟喹诺酮类药物的患者，如头孢曲松等。
六、伤寒的预防
管理传染源：早期隔离、治疗患者，隔离期应至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性为止。对带菌者应及时发现并给予治疗，在带菌期间应避免从事饮食、保育等工作。
切断传播途径：加强饮用水源保护，确保饮用水安全；加强食品卫生管理，不吃变质和被污染的食物；做好粪便管理，防止粪便污染水源和食物；注意个人卫生，饭前便后洗手等。
保护易感人群：
疫苗接种：伤寒菌苗预防接种可以提高人群免疫力，常用的疫苗有伤寒Vi多糖疫苗等。一般接种后1周左右出现抗体，2-3周达高峰，保护期约为1年，必要时可在1年后加强接种。
个人防护：在伤寒流行地区，应尽量避免前往卫生条件差的场所，减少感染风险。
七、不同人群患伤寒的特点及注意事项
儿童：儿童患伤寒时，临床表现可能不典型。年龄较小的儿童可能消化道症状不明显，而神经系统症状相对突出，如易出现高热惊厥等。在治疗时，需特别注意药物的选择和剂量调整，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，使用氟喹诺酮类药物可能会影响软骨发育，所以一般不首选，可选用头孢菌素类等药物。同时，要密切观察儿童的病情变化，因为儿童病情变化较快，容易出现并发症。
孕妇：孕妇患伤寒较为危险，药物选择需谨慎。氟喹诺酮类药物可通过胎盘影响胎儿软骨发育，应避免使用。头孢菌素类药物相对较为安全，但也需要在医生的严格指导下使用。在护理方面，要加强对孕妇的监测，注意补充营养和水分，确保孕妇和胎儿的健康。
老年人：老年人患伤寒时，机体抵抗力较弱，并发症发生率较高，如可能出现肠出血、肠穿孔、肺炎等。在诊断时，要注意与其他老年常见疾病相鉴别。治疗时，要考虑老年人的肝肾功能减退情况，合理调整药物剂量，密切观察药物不良反应。同时，要加强基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症的发生。
