儿童出现淋巴结肿大需警惕感染性因素如EB病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、链球菌、结核杆菌感染及非感染性因素如自身免疫性疾病、血液系统疾病等相关情况，要关注肿大淋巴结的大小、伴随症状及不同年龄儿童差异，家长需密切观察淋巴结变化及伴随症状及时带患儿就医明确病因采取相应治疗措施。
一、感染性因素相关警惕情况
（一）病毒感染
1.EB病毒感染：儿童感染EB病毒后，除了可能出现淋巴结肿大外，还常伴有发热、咽峡炎、肝脾肿大等表现。例如传染性单核细胞增多症，多发生于学龄期儿童，外周血中异型淋巴细胞比例常明显增高，血清学检查EB病毒相关抗体可呈阳性。有研究显示，EB病毒感染引起的淋巴结肿大，病程一般具有一定自限性，但需要密切观察患儿的体温、精神状态等情况，若发热持续不退或出现肝肾功能损害等并发症需及时就医。
2.风疹病毒感染：风疹病毒感染时，淋巴结肿大也是常见表现之一，通常先出现耳后、枕部淋巴结肿大，然后逐渐蔓延至其他部位。同时伴有低热、皮疹等症状，皮疹一般先从面部开始，然后迅速向全身蔓延。风疹病毒感染多为自限性疾病，但孕妇感染风疹病毒可能会导致胎儿畸形等严重后果，对于儿童来说，要注意隔离，避免交叉感染，观察淋巴结肿大消退情况以及有无其他伴随症状加重。
3.巨细胞病毒感染：儿童巨细胞病毒感染后，可出现淋巴结肿大，还可能有黄疸、肝脾肿大、血小板减少等表现。先天性巨细胞病毒感染的儿童可能出生时并无明显症状，但部分会在生长发育过程中出现听力障碍、智力低下等后遗症；后天获得性巨细胞病毒感染多为隐性感染，少数会引起单核细胞增多症样表现。需要通过实验室检查如病毒分离、核酸检测等明确诊断，密切关注患儿的生长发育指标。
（二）细菌感染
1.链球菌感染：如A组乙型溶血性链球菌感染引起的扁桃体炎，常伴有颈部淋巴结肿大，多为单侧或双侧颈部淋巴结肿大，质地较硬，有压痛。患儿除了淋巴结肿大外，还会有高热、咽痛、扁桃体充血肿大等表现，严重时可能引发风湿热等并发症，需通过血常规、咽拭子培养等检查明确，及时使用抗生素治疗，观察淋巴结肿大随炎症控制的消退情况。
2.结核杆菌感染：儿童结核杆菌感染导致的淋巴结肿大，多见于颈部淋巴结，可表现为单个或多个淋巴结肿大，初期淋巴结质地较硬，无明显疼痛，随着病情进展可出现淋巴结融合、破溃等情况。同时可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结核菌素试验（PPD试验）、结核感染T细胞检测等有助于辅助诊断，需要注意与其他原因引起的淋巴结肿大鉴别，及时进行抗结核治疗，并且要注意儿童用药的安全性和疗程的规范性。
二、非感染性因素相关警惕情况
（一）自身免疫性疾病
1.幼年特发性关节炎：部分幼年特发性关节炎患儿会出现淋巴结肿大，同时伴有关节疼痛、肿胀、发热等症状，发热多为弛张热，体温波动较大。实验室检查可见血常规中白细胞升高、C反应蛋白增高等炎症指标异常，自身抗体如类风湿因子等可能呈阳性。需要长期随访，观察淋巴结肿大与关节症状的关系以及病情的进展情况，以便调整治疗方案。
2.系统性红斑狼疮：儿童系统性红斑狼疮也可能出现淋巴结肿大，还会有面部红斑、口腔溃疡、脱发、光过敏等多系统受累表现。实验室检查可见血沉增快、自身抗体如抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性。由于该病病情复杂，需要密切监测患儿的各脏器功能，及时给予相应的治疗。
（二）血液系统疾病
1.白血病：急性白血病患儿常出现淋巴结肿大，多为无痛性淋巴结肿大，可累及全身多个部位的淋巴结，同时伴有贫血、出血、发热等症状。外周血中可发现异常的白细胞，骨髓穿刺检查是确诊白血病的重要依据。不同类型的白血病治疗方案不同，预后也有差异，需要尽早明确诊断并进行规范治疗。
2.淋巴瘤：儿童淋巴瘤也会表现为淋巴结肿大，可为单发或多发，进行性增大，质地较硬，活动度差。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的临床表现有所不同，常伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。通过淋巴结活检等检查可以明确诊断，然后根据病理类型和分期制定相应的治疗方案。
三、需要警惕的特殊情况及表现
（一）淋巴结肿大的特点
1.肿大淋巴结的大小：如果淋巴结短时间内迅速增大，直径超过1-2厘米，且质地坚硬、固定，不易推动，需要高度警惕。例如淋巴瘤引起的淋巴结肿大，往往会进行性增大，与周围组织粘连。
2.伴随症状：如果淋巴结肿大同时伴有持续高热（体温超过39℃，持续时间较长）、消瘦、贫血、皮肤瘀点瘀斑等症状，要考虑血液系统疾病或恶性肿瘤等情况。另外，如果淋巴结肿大伴有头痛、呕吐等神经系统症状，需排除颅内感染等相关疾病累及淋巴结的可能。
（二）不同年龄儿童的差异
1.婴幼儿：婴幼儿淋巴结肿大相对较少见，但一旦出现要更加谨慎。因为婴幼儿免疫系统发育不完善，感染性疾病引起淋巴结肿大时病情变化可能较快。例如婴幼儿结核杆菌感染引起的淋巴结肿大，可能很快出现淋巴结破溃等情况，需要密切观察局部皮肤情况以及全身症状，及时就医进行相关检查。
2.学龄期儿童：学龄期儿童淋巴结肿大需要注意与学校内的传染病流行情况相关联，如风疹、猩红热等在学校中可能有聚集性发生。同时，学龄期儿童可能因自身免疫性疾病等出现淋巴结肿大，要关注其生长发育和学习情况的变化，及时发现异常并进行检查。
总之，儿童出现淋巴结肿大时，家长要密切观察淋巴结的变化以及伴随的其他症状，及时带患儿到医院就诊，通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查等明确病因，以便采取相应的治疗措施。
