颈部单侧淋巴结肿大可能由感染因素（细菌、病毒感染）、肿瘤因素（恶性肿瘤转移、原发于淋巴结的恶性肿瘤）、其他因素（自身免疫性疾病、结节病）引起，需通过病史采集、体格检查、辅助检查（实验室、影像学、病理检查）评估，感染因素致者细菌感染用对应抗生素并处理原发灶、病毒感染对症支持，肿瘤因素致者恶性肿瘤转移依原发肿瘤治、原发于淋巴结的恶性肿瘤综合治，其他因素致者针对原发病治，特殊人群如儿童、老年人、女性、有肿瘤病史者各有注意事项。
一、可能的原因
1.感染因素
细菌感染：口腔、咽部等部位的细菌感染可能导致颈部单侧淋巴结肿大，例如牙龈炎、扁桃体炎等。有研究表明，当口腔发生细菌感染时，细菌可经淋巴管引流至颈部淋巴结，引起淋巴结反应性增生肿大，一般淋巴结质地较软、有压痛，活动度尚可。
病毒感染：如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现颈部单侧淋巴结肿大，同时常伴有发热、咽痛、乏力等症状，淋巴结肿大一般先见于颈部，质地中等，无粘连。
2.肿瘤因素
恶性肿瘤转移：头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌等，可转移至颈部淋巴结，导致单侧淋巴结肿大。例如鼻咽癌转移至颈部淋巴结时，淋巴结多位于颈深部上群，开始为单侧，随后可发展为双侧，质地较硬，活动度差，早期可无疼痛，后期可与周围组织粘连。
原发于淋巴结的恶性肿瘤：如淋巴瘤，可表现为颈部单侧或双侧淋巴结无痛性肿大，肿大的淋巴结早期可活动，晚期可相互融合、与皮肤粘连等。
3.其他因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可能出现颈部单侧淋巴结肿大，常伴有其他系统的症状，如皮疹、关节痛等。
结节病：是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及颈部淋巴结，导致单侧或双侧淋巴结肿大，一般无明显症状，部分患者可能伴有咳嗽、呼吸困难等表现。
二、评估与检查
1.病史采集
年龄：儿童出现颈部单侧淋巴结肿大，感染的可能性较大，尤其是病毒感染或链球菌感染；而成年人需要警惕肿瘤转移等情况。
性别：一般无明显性别差异，但某些肿瘤有一定的好发性别，如甲状腺癌女性相对多见。
生活方式：有无近期口腔、咽部感染史，有无头颈部外伤史，有无接触致癌物质等。
病史：有无既往肿瘤病史，有无自身免疫性疾病病史等。
2.体格检查
检查淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛、与周围组织的关系等。例如，感染引起的淋巴结肿大质地一般较软，有压痛；肿瘤转移引起的淋巴结质地硬，活动度差，无压痛。
3.辅助检查
实验室检查：血常规检查可了解白细胞、淋巴细胞等的情况，若白细胞升高、中性粒细胞比例增高，多提示细菌感染；若淋巴细胞比例增高、异型淋巴细胞增多，可能为病毒感染。血沉、C反应蛋白等炎症指标可协助判断是否存在炎症反应。肿瘤标志物检查，如鼻咽癌相关的EB病毒抗体、甲状腺癌相关的甲状腺球蛋白等，有助于排查肿瘤。
影像学检查：超声检查可清晰显示颈部淋巴结的大小、形态、结构等，帮助判断淋巴结是良性还是恶性。CT或MRI检查可更全面地了解颈部淋巴结及周围组织的情况，对于判断肿瘤转移等情况有重要价值。
病理检查：是明确淋巴结肿大性质的金标准，可通过细针穿刺活检或手术切除活检获取淋巴结组织进行病理检查，以确定是感染、肿瘤还是其他原因引起的淋巴结肿大。
三、应对措施
1.感染因素导致的处理
细菌感染：若为细菌感染引起的颈部单侧淋巴结肿大，根据感染的病原体选用相应的抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。同时针对原发感染病灶进行处理，如牙龈炎患者需进行口腔清洁等。
病毒感染：病毒感染多为自限性疾病，主要进行对症支持治疗。如传染性单核细胞增多症，主要是休息、退热、补液等对症处理，一般预后良好。
2.肿瘤因素导致的处理
恶性肿瘤转移：若为头颈部恶性肿瘤转移至颈部淋巴结，需根据原发肿瘤的情况进行相应的治疗，如鼻咽癌转移可采用放疗、化疗等综合治疗；甲状腺癌转移可根据病情采取手术、碘-131治疗等。
原发于淋巴结的恶性肿瘤：淋巴瘤的治疗需根据病理类型、临床分期等采取化疗、放疗、造血干细胞移植等综合治疗。
3.自身免疫性疾病等其他因素导致的处理：对于自身免疫性疾病引起的颈部单侧淋巴结肿大，需针对原发病进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗系统性红斑狼疮等。结节病若病情较轻，可随访观察，若病情较重则需使用糖皮质激素等药物治疗。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童颈部单侧淋巴结肿大多由感染引起，在处理时需特别注意药物的选择，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。尽量优先采用非药物干预措施，如针对病毒感染的自限性疾病，以休息、对症支持为主。同时要密切观察淋巴结的变化情况，如肿大程度、有无其他伴随症状等，若淋巴结肿大持续不消退或进行性增大，需及时就医进一步检查。
2.老年人：老年人颈部单侧淋巴结肿大需高度警惕肿瘤因素，尤其是恶性肿瘤转移。在检查时要全面，考虑到老年人可能同时合并多种基础疾病，在进行有创检查或治疗时需评估患者的全身状况。对于可能的肿瘤性病变，要及时进行病理检查以明确诊断，以便早期进行干预。
3.女性：女性颈部单侧淋巴结肿大若考虑甲状腺癌等疾病时，要关注甲状腺的相关检查。同时，自身免疫性疾病在女性中相对多见，如系统性红斑狼疮等，在评估时要注意询问月经、妊娠等相关情况对自身免疫性疾病的影响。
4.有肿瘤病史人群：既往有肿瘤病史的人群出现颈部单侧淋巴结肿大，要首先考虑肿瘤复发或转移的可能，需尽快进行相关检查，如影像学检查和病理检查等，以便早期发现肿瘤复发情况并采取相应的治疗措施。
