生殖系统器质性疾病（子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌及癌前病变、子宫内膜癌）、生殖系统内分泌紊乱（无排卵性功能失调性子宫出血、黄体功能不足、多囊卵巢综合征）、妊娠相关疾病（先兆流产、异位妊娠、葡萄胎）、医源性因素及全身性疾病（宫内节育器、抗凝药物使用、血液系统疾病）均可引发阴道出血，不同病因有不同特点、诊断方法和治疗方式，特殊人群（青春期、围绝经期、妊娠期、老年女性）需重点关注。
一、生殖系统器质性疾病引发的阴道出血
1.1子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其出血机制与肌瘤位置密切相关。黏膜下肌瘤因直接接触子宫内膜，易引发月经过多或不规则出血；肌壁间肌瘤若体积较大，可能压迫静脉导致宫腔变形，进而引发经期延长或经量增多。临床研究显示，约30%的子宫肌瘤患者以异常阴道出血为首发症状，超声检查可明确肌瘤位置及大小，治疗需根据年龄、生育需求及症状严重程度选择肌瘤剔除术或子宫切除术。
1.2子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是局部子宫内膜过度增生形成的肿物，其出血特点为经期延长、经间期出血或绝经后出血。息肉表面血管丰富且脆弱，易因轻微刺激（如性生活、妇科检查）引发出血。宫腔镜检查是诊断金标准，可直观观察息肉形态及位置。研究证实，直径＞1cm的息肉恶变风险显著升高，建议行宫腔镜息肉切除术，术后需定期随访以监测复发。
1.3宫颈癌及癌前病变
宫颈癌早期常表现为接触性出血（如性交后、妇科检查后），晚期可出现不规则阴道流血或排液。高危型HPV持续感染是主要病因，宫颈细胞学检查（TCT）联合HPV检测可提高筛查敏感性。若TCT提示非典型鳞状细胞或HPV阳性，需进一步行阴道镜检查及活检。早期宫颈癌通过手术或放疗治愈率较高，而晚期患者5年生存率显著下降，强调定期筛查的重要性。
1.4子宫内膜癌
子宫内膜癌多见于绝经后女性，典型表现为绝经后阴道流血或血性分泌物。肥胖、糖尿病、高血压（“三联症”）是高危因素，超声测量子宫内膜厚度＞5mm需警惕。诊断依赖分段诊刮或宫腔镜活检，病理类型以腺癌为主。治疗以手术为主，辅以放疗、化疗或激素治疗，预后与病理分级、分期密切相关。
二、生殖系统内分泌紊乱导致的阴道出血
2.1无排卵性功能失调性子宫出血
多见于青春期及围绝经期女性，因下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常，导致雌激素持续刺激子宫内膜而无孕激素拮抗，引发突破性出血。临床表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定。基础体温测定呈单相型，超声显示子宫内膜增厚。治疗以止血、调整周期为主，青春期患者可选用短效避孕药，围绝经期患者需排除子宫内膜病变后使用孕激素。
2.2黄体功能不足
黄体功能不足导致孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应不良，易引发经前点滴出血或月经提前。基础体温测定高温相持续时间＜11天，或上升幅度＜0.3℃。治疗以补充孕激素为主，如黄体酮胶囊或地屈孕酮片，需在医生指导下使用以避免过度抑制。
2.3多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征患者因长期无排卵，子宫内膜持续受雌激素刺激，易发生不规则出血。同时伴高雄激素血症（如多毛、痤疮）、胰岛素抵抗等表现。超声显示卵巢多囊样改变，激素检测可见LH/FSH比值升高。治疗需综合管理，包括生活方式调整（减重、运动）、短效避孕药调节周期及二甲双胍改善胰岛素抵抗。
三、妊娠相关疾病引起的阴道出血
3.1先兆流产
妊娠28周前出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛、腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破。超声检查可确认胚胎存活及位置，血hCG动态监测有助于评估妊娠预后。治疗以卧床休息、保胎治疗为主，若出血增多或腹痛加剧，需警惕难免流产。
3.2异位妊娠
受精卵着床于子宫腔外，以输卵管妊娠最常见。典型表现为停经后阴道流血（暗红色或深褐色）、腹痛及晕厥。血hCG水平低于正常妊娠，超声检查宫腔内无妊娠囊，附件区可见包块。一旦确诊需紧急处理，根据病情选择药物治疗（甲氨蝶呤）或手术治疗（腹腔镜或开腹）。
3.3葡萄胎
葡萄胎是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成的泡状物，分为完全性和部分性。完全性葡萄胎表现为停经后阴道流血（量多、反复发作）、子宫异常增大、妊娠呕吐严重等。超声显示“落雪状”或“蜂窝状”回声，血hCG水平显著升高。治疗需清宫术，术后需定期随访血hCG至正常，以监测恶变风险。
四、医源性因素及全身性疾病相关的阴道出血
4.1宫内节育器
宫内节育器（IUD）放置后可能因机械刺激子宫内膜引发不规则出血，多见于放置初期3~6个月。超声检查可确认IUD位置，若出血持续或加重，需排除感染或穿孔。治疗以对症止血为主，若症状无缓解需考虑取环。
4.2抗凝药物使用
长期使用华法林、肝素等抗凝药物可能抑制凝血功能，导致阴道出血。需定期监测凝血指标（如INR），调整药物剂量以维持治疗窗。若出血严重，需暂停抗凝治疗并给予止血药物（如维生素K）。
4.3血液系统疾病
血小板减少症、再生障碍性贫血等血液系统疾病因凝血功能障碍，易引发阴道出血。需完善血常规、凝血功能检查以明确诊断。治疗以原发病治疗为主，如血小板输注、免疫抑制剂等，同时避免使用阿司匹林等影响凝血的药物。
特殊人群提示：
1.青春期女性：阴道出血需排除性早熟或生殖系统发育异常，建议行盆腔超声及激素检测。
2.围绝经期女性：绝经后阴道出血需高度警惕子宫内膜癌，禁止自行使用激素替代治疗，需完善诊刮或宫腔镜检查。
3.妊娠期女性：任何阴道出血均需立即就医，排除异位妊娠或流产风险，避免剧烈运动或性生活。
4.老年女性：合并高血压、糖尿病者，阴道出血需同时评估心脑血管风险，治疗需多学科协作。
