外阴瘙痒是常见妇科症状有轻有重影响生活睡眠局部因素有阴道炎（霉菌性、滴虫性、细菌性）、外阴局部病变（外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔藓、外阴湿疹）全身因素有糖尿病、黄疸、维生素缺乏、妊娠期等诊断需详细采集病史体格检查实验室检查包括阴道分泌物等检查治疗有一般治疗局部治疗根据病因选药全身治疗针对全身因素治疗不同人群妊娠期需谨慎用药糖尿病患者要控血糖儿童要注意外阴清洁卫生等。
一、外阴瘙痒的定义
外阴瘙痒是一种常见的妇科症状，指女性外阴部出现瘙痒不适的感觉，可轻可重，严重时会影响患者的日常生活和睡眠。
二、常见病因
1.局部因素
阴道炎症：
霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，阴道分泌物增多，呈豆腐渣样，刺激外阴可导致严重瘙痒，多见于孕妇、糖尿病患者及长期使用抗生素或糖皮质激素者，因这些情况易改变阴道内环境，利于念珠菌生长繁殖。
滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒是常见症状之一，性生活传播是其重要传播途径，年轻女性及性活跃人群易患。
细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调引起的混合感染，阴道分泌物增多，有鱼腥味，外阴轻度瘙痒，多发生于性活跃期女性，与多个性伴侣、频繁性交等因素有关。
外阴局部病变：
外阴鳞状上皮细胞增生：病因不明，主要症状为外阴瘙痒，病变部位皮肤增厚，出现苔藓样变，多见于50岁左右女性，长期搔抓、摩擦等局部刺激可加重病情。
外阴硬化性苔藓：以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，瘙痒程度不一，可伴有外阴烧灼感，任何年龄均可发病，以40岁左右女性多见，遗传、自身免疫等因素可能参与发病。
外阴湿疹：由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应，急性期表现为外阴瘙痒、红斑、丘疹、水疱等，慢性期皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，过敏体质者易患，接触过敏原（如卫生巾、化纤内裤等）可诱发。
2.全身因素
糖尿病：糖尿病患者血糖升高，阴道内糖原含量增加，酸度增高，有利于念珠菌生长繁殖，从而引发外阴瘙痒，同时患者因高血糖状态，身体抵抗力下降，易合并其他感染，加重瘙痒症状，糖尿病患者中外阴瘙痒的发生率较高。
黄疸：肝胆疾病导致血中胆红素升高，沉积于皮肤，刺激神经末梢可引起全身皮肤瘙痒，包括外阴瘙痒，常见于肝硬化、胆道梗阻等患者。
维生素缺乏：如维生素A、维生素B缺乏，可引起皮肤干燥、瘙痒，包括外阴瘙痒，长期挑食、偏食或胃肠道吸收功能不良者易出现维生素缺乏。
妊娠期：孕期女性体内激素水平变化，阴道分泌物增多，局部潮湿，易发生外阴瘙痒，同时孕期机体抵抗力相对下降，也增加了感染的风险，另外，妊娠期肝内胆汁淤积症也可导致孕妇出现全身及外阴瘙痒，严重时可影响胎儿健康。
三、诊断方法
1.详细病史采集
了解患者瘙痒出现的时间、发作规律、程度，有无伴随症状（如阴道分泌物异常、疼痛、灼热感等），月经史、生育史、性生活史，有无糖尿病等全身性疾病，近期用药情况（尤其是抗生素、糖皮质激素等），有无接触过敏原等。
2.体格检查
检查外阴部皮肤黏膜情况，观察有无红肿、皮疹、溃疡、赘生物、色素改变等，注意阴道分泌物的量、颜色、性状等，必要时进行阴道窥器检查，了解阴道及宫颈情况。
3.实验室检查
阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行显微镜检查，可发现滴虫、念珠菌、线索细胞等，有助于明确阴道炎的类型；进行阴道分泌物细菌培养，可确定有无细菌感染及菌种，指导治疗。
血糖及糖化血红蛋白检查：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，检测血糖及糖化血红蛋白，了解血糖控制情况，糖尿病患者血糖升高是诊断的重要依据。
肝功能及胆红素检查：对考虑黄疸导致外阴瘙痒的患者，检查肝功能、胆红素水平等，以明确肝胆系统情况。
维生素水平测定：怀疑维生素缺乏者，测定维生素A、维生素B等水平，了解是否存在维生素缺乏及缺乏的类型。
四、治疗原则
1.一般治疗
注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免搔抓外阴，不用刺激性强的肥皂或洗液清洗外阴，穿宽松、棉质内裤，减少局部摩擦。
积极治疗全身性疾病，如糖尿病患者应严格控制血糖；黄疸患者针对病因进行治疗，改善肝胆功能等。
2.局部治疗
根据病因选择药物：
阴道炎引起的外阴瘙痒：霉菌性阴道炎可选用抗真菌药物局部用药，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等；滴虫性阴道炎可选用甲硝唑阴道泡腾片等；细菌性阴道病可选用甲硝唑栓剂、克林霉素软膏等。
外阴局部病变引起的外阴瘙痒：外阴鳞状上皮细胞增生可局部应用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等；外阴硬化性苔藓可选用丙酸睾酮鱼肝油软膏等；外阴湿疹可使用糖皮质激素乳膏、炉甘石洗剂等。
3.全身治疗
对于全身因素引起的外阴瘙痒，如糖尿病、维生素缺乏等，针对病因进行全身治疗，糖尿病患者需在内分泌科医生指导下控制血糖；维生素缺乏者补充相应的维生素。
五、不同人群的注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期外阴瘙痒需谨慎用药，避免使用对胎儿有影响的药物，应在医生指导下选择相对安全的局部治疗药物，同时要注意个人卫生，保持外阴清洁，密切观察胎儿情况，若出现全身及外阴严重瘙痒，要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，及时就医检查。
2.糖尿病患者
糖尿病患者发生外阴瘙痒时，要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，可减少因高血糖导致的阴道内环境改变，降低感染风险，同时要注意外阴局部的护理，保持清洁干燥，积极治疗可能合并的阴道炎等。
3.儿童
儿童外阴瘙痒相对较少见，多与卫生不良、蛲虫感染等有关，要注意儿童外阴的清洁卫生，勤换内裤，避免让儿童搔抓外阴，若怀疑蛲虫感染，可在夜间检查肛周有无蛲虫，确诊后可使用驱虫药物，且儿童用药需格外谨慎，避免使用刺激性强的药物。
