子宫内膜炎是各种原因致子宫内膜结构炎性改变，分急慢性，育龄和绝经期女性易患，病原体可经上行、淋巴、血行感染，急性有发热、下腹痛等症状，慢性有下腹隐痛等表现，通过妇科检查、实验室检查诊断，急性用抗生素等治疗，慢性可抗生素、中药、手术治疗，需注意个人卫生、增强抵抗力、避免不必要宫腔操作来预防。
一、定义
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。细菌可沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜，从而引发炎症。
二、分类
（一）按病程长短分类
1.急性子宫内膜炎：起病较急，症状相对明显，多由病原体短期内大量侵入并繁殖所致。
2.慢性子宫内膜炎：病程较长，常由急性子宫内膜炎迁延不愈转化而来，也可能无明显急性阶段而直接发病，病原体持续存在或机体抵抗力较弱，炎症呈慢性迁延状态。
三、病因
（一）年龄因素
1.育龄期女性：性生活较为活跃，是病原体侵入的一个相对高危时期，如不洁性生活、多个性伴侣等情况易增加感染风险，从而引发子宫内膜炎。
2.绝经期女性：体内雌激素水平降低，阴道内酸碱度改变，局部抵抗力下降，细菌容易入侵，也容易发生子宫内膜炎。
（二）病原体感染
1.常见病原体：包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等需氧菌，以及厌氧菌如脆弱类杆菌等。此外，性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体等也可引起子宫内膜炎。例如，不洁性行为可能导致性传播病原体感染子宫内膜。
2.感染途径
上行感染：病原体从阴道经宫颈、宫腔上行蔓延至输卵管、卵巢等部位，如不注意经期卫生、经期性生活等，细菌容易通过宫颈进入宫腔引发炎症。
淋巴传播：病原体通过宫颈旁淋巴结等淋巴系统蔓延至子宫内膜，如周围器官的炎症可经淋巴系统波及子宫内膜。
血行传播：病原体通过血液循环到达子宫内膜，如身体其他部位有感染病灶，病原体可经血流转移至子宫内膜，例如患有肺炎时，病原体可能通过血行播散到子宫内膜引起炎症。
四、临床表现
（一）急性子宫内膜炎
1.症状
发热：多为轻度至中度发热，体温可在38℃左右，这是机体对炎症的一种免疫反应。
下腹痛：下腹部坠胀、疼痛，疼痛程度因人而异，活动或性交后可能加重。
阴道分泌物增多：分泌物可呈脓性，有异味，这是由于炎症刺激子宫内膜，导致分泌物增多且性质改变。
月经异常：可出现月经量增多、经期延长等情况，这是因为子宫内膜炎症影响了子宫的正常收缩和内膜的修复。
（二）慢性子宫内膜炎
1.症状
下腹隐痛：程度相对较轻，可伴有腰骶部酸痛，长时间站立、劳累或月经前后症状可能加重。
月经紊乱：表现为月经周期不规则、月经量时多时少等，这与子宫内膜的慢性炎症导致其功能紊乱有关。
阴道不规则出血：在非经期也可能出现少量阴道出血，尤其是在性生活后或劳累后更容易出现。
不孕：慢性子宫内膜炎可能影响受精卵的着床，从而导致不孕，这在有生育需求的女性中较为常见。
五、诊断方法
（一）妇科检查
1.外阴、阴道检查：观察外阴有无红肿、破损，阴道分泌物的量、颜色、性状等，初步了解有无病原体感染的迹象。
2.宫颈检查：查看宫颈有无举痛、摇摆痛，宫颈口有无脓性分泌物排出等，判断宫颈是否存在炎症以及是否有病原体上行的可能。
3.子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫大小、质地、有无压痛，附件区有无增厚、压痛等，初步判断子宫及附件的炎症情况。
（二）实验室检查
1.血常规：急性子宫内膜炎时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示机体存在炎症反应。
2.阴道分泌物检查：通过涂片、培养等方法检查阴道分泌物中的病原体，如发现致病菌，可明确感染的病原体类型，有助于针对性治疗。
3.子宫内膜活检：对于慢性子宫内膜炎，子宫内膜活检是重要的诊断方法，可通过病理检查明确子宫内膜的炎性改变，如可见大量炎性细胞浸润等。
六、治疗原则
（一）急性子宫内膜炎
1.抗生素治疗：根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗，及时、足量、足疗程用药，以彻底清除病原体，防止转为慢性。例如，若为需氧菌感染，可选用头孢类抗生素等；若合并厌氧菌感染，还需加用抗厌氧菌药物。
2.对症支持治疗：发热时可采用物理降温或药物降温等方法退热；下腹痛明显时可适当给予止痛药物缓解症状；同时要注意休息，加强营养，提高机体抵抗力。
（二）慢性子宫内膜炎
1.抗生素治疗：可根据病情适当选用抗生素进行治疗，由于慢性炎症可能存在病原体持续感染或机体抵抗力较弱的情况，用药时间可能相对较长，且需要根据病情调整用药方案。
2.中药治疗：一些中药具有清热解毒、活血化瘀等作用，可辅助治疗慢性子宫内膜炎，改善症状，如通过调理机体的气血阴阳，增强局部抵抗力，促进炎症的吸收。
3.手术治疗：对于因子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等引起的慢性子宫内膜炎，可能需要进行手术治疗，切除病变组织，以去除病因，改善症状。
七、预防措施
（一）注意个人卫生
1.经期卫生：保持外阴清洁，使用合格的卫生巾，经期避免性生活，防止细菌入侵。
2.性生活卫生：性生活前后男女双方都应清洗外阴，减少性传播疾病的发生风险，从而降低子宫内膜炎的发病几率。
（二）增强机体抵抗力
1.合理饮食：均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体的抵抗力。
2.适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体的免疫力，但要注意避免过度劳累。
（三）避免不必要的宫腔操作
1.谨慎进行宫腔手术：如人工流产、放置或取出宫内节育器等宫腔操作时，要选择正规的医疗机构，严格遵守无菌操作规范，减少宫腔感染的机会。术后要注意休息，按照医生的要求进行护理，预防子宫内膜炎的发生。
