双侧颈部淋巴结肿大可能由感染因素（如病毒、细菌感染）或非感染因素（如免疫性疾病、恶性肿瘤）引起，需通过体格检查、实验室检查（血常规、血生化、病原体相关、自身抗体、骨髓穿刺）、影像学检查（超声、CT或MRI）评估，感染因素针对性处理，非感染因素根据具体疾病治疗，家长需观察淋巴结变化及伴随症状，做好生活护理并遵医嘱规范诊疗。
一、可能的原因
（一）感染因素
1.病毒感染：
常见的如EB病毒感染，可引起传染性单核细胞增多症，除了双侧颈部淋巴结肿大外，还可能伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现，在儿童中较为常见，相关研究显示EB病毒感染是儿童传染性单核细胞增多症的主要病因之一。
风疹病毒感染也可能导致双侧颈部淋巴结肿大，风疹患儿一般先有上呼吸道感染症状，然后出现皮疹，同时伴有淋巴结肿大，尤其是颈部淋巴结。
2.细菌感染：
化脓性链球菌等细菌感染引起的颈部淋巴结炎较为常见，多继发于头面部、颈部的局部感染，如中耳炎、扁桃体炎等。患儿局部淋巴结会出现红肿、疼痛，严重时可能有化脓表现，血常规检查常可见白细胞及中性粒细胞升高。
（二）非感染因素
1.免疫性疾病：
幼年特发性关节炎，部分患儿会出现颈部淋巴结肿大，同时伴有发热、皮疹、关节疼痛等症状，自身抗体检查可能会有异常，如类风湿因子等指标的改变。
系统性红斑狼疮在儿童中相对少见，但也可能出现双侧颈部淋巴结肿大，同时伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发等多系统受累表现，自身抗体谱检查有特异性抗体阳性。
2.恶性肿瘤：
白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病，可出现双侧颈部淋巴结肿大，同时伴有贫血、出血、发热等症状，血常规中白细胞计数异常，外周血可见幼稚细胞，骨髓穿刺是明确诊断的重要依据。
淋巴瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，颈部淋巴结肿大往往是首发症状，肿大的淋巴结一般无痛、进行性增大，可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
二、评估检查
（一）体格检查
医生会详细检查淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等情况，同时会检查患儿的全身其他部位，了解有无伴随的皮疹、扁桃体肿大、肝脾肿大等表现。
（二）实验室检查
1.血常规：
可以了解白细胞总数、分类、红细胞、血小板等情况，帮助判断是感染性还是非感染性疾病，如细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染时淋巴细胞可能升高。
2.血生化：
包括肝肾功能、电解质等检查，了解患儿的一般身体状况，对于一些代谢性疾病或肝肾功能异常相关的淋巴结肿大有辅助诊断意义。
3.病原体相关检查：
如怀疑病毒感染，可进行EB病毒抗体、风疹病毒抗体等检测；怀疑细菌感染，可进行血培养、局部脓液培养等，以明确病原体。
4.自身抗体检查：
对于怀疑免疫性疾病的患儿，进行自身抗体谱检查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，有助于诊断系统性红斑狼疮等疾病。
5.骨髓穿刺：
对于怀疑白血病、淋巴瘤等血液系统疾病的患儿，骨髓穿刺是重要的检查方法，可了解骨髓中细胞的形态、数量等情况，明确是否有恶性细胞浸润。
（三）影像学检查
1.超声检查：
颈部超声可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、内部结构等情况，帮助判断淋巴结是良性还是恶性，如良性淋巴结一般边界清晰、皮质厚度均匀等，恶性淋巴结可能边界不清、皮质增厚、髓质消失等。
2.CT或MRI检查：
对于深部淋巴结肿大或怀疑有纵隔、腹腔等部位淋巴结受累的患儿，CT或MRI检查可以更全面地评估淋巴结的分布情况及周围组织的关系，有助于疾病的诊断和分期。
三、处理原则
（一）感染因素相关处理
1.病毒感染：
对于EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，主要是对症支持治疗，如发热时进行物理降温或使用退热药物（非低龄儿童适用），注意休息，保证营养摄入。目前对于EB病毒感染尚无特效抗病毒药物，主要是针对症状进行处理。
风疹病毒感染一般也是对症处理，注意隔离，避免患儿搔抓皮疹，防止继发感染。
2.细菌感染：
对于细菌感染引起的颈部淋巴结炎，根据病情严重程度选择合适的抗生素治疗，如口服或静脉使用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，同时积极治疗原发感染病灶，如治疗中耳炎、扁桃体炎等。
（二）非感染因素相关处理
1.免疫性疾病：
幼年特发性关节炎的治疗需要根据病情的严重程度和类型选择治疗方案，可能包括非甾体抗炎药（如低龄儿童需谨慎使用）、糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时需要密切监测病情变化和药物不良反应。
系统性红斑狼疮的治疗较为复杂，需要多学科协作，使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，同时要注意避免日晒、预防感染等。
2.恶性肿瘤：
白血病的治疗主要是化疗，根据白血病的类型和分期制定个体化的化疗方案，部分患儿可能需要进行造血干细胞移植。
淋巴瘤的治疗根据病理类型和分期选择化疗、放疗或造血干细胞移植等治疗手段，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗方案有所不同。
四、温馨提示
（一）家长观察要点
家长要密切观察患儿颈部淋巴结肿大的变化情况，包括肿大淋巴结的大小、数量、质地、活动度等，以及有无伴随症状，如发热、疼痛、皮疹、面色苍白、出血等。如果淋巴结肿大进行性增大、质地变硬、活动度差、伴有持续高热或其他严重症状，应及时就医。
（二）生活护理
对于感染因素引起的淋巴结肿大患儿，要注意休息，保证充足的睡眠，保持室内空气流通。饮食上要给予营养丰富、易消化的食物，增强患儿的抵抗力。
对于免疫性疾病或恶性肿瘤患儿，要注意预防感染，避免去人员密集的场所，注意个人卫生，保持皮肤清洁。同时要关注患儿的心理状态，给予心理支持，帮助患儿树立战胜疾病的信心。
无论何种原因引起的双侧颈部淋巴结肿大，都要遵循医生的建议进行规范的检查和治疗，不要自行滥用药物，尤其是不要随意使用抗生素等，以免延误病情。
