阑尾炎是常见外科疾病，分为急性和慢性，病因主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵，临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身症状及相应体征，诊断靠病史、体格检查、实验室和影像学检查，治疗分手术和非手术，儿童、妊娠期、老年人阑尾炎各有特点及治疗注意事项。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是一种常见的外科疾病。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。
二、阑尾炎的分类
（一）急性阑尾炎
1.单纯性阑尾炎：病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾轻度肿胀，外观呈暗红色，表面有少量纤维素性渗出物。镜下见阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。
2.化脓性阑尾炎：也称蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔多发生在阑尾根部和近端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
（二）慢性阑尾炎
多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性过程。主要病变为阑尾壁的纤维化及慢性炎细胞浸润等。
三、阑尾炎的病因
（一）阑尾管腔阻塞
这是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的常见原因有淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人；粪石是常见的梗阻原因，约占35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，血运障碍，使阑尾炎症加剧。
（二）细菌入侵
由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
四、阑尾炎的临床表现
（一）症状
1.腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎其腹痛特点也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
2.胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐，呕吐程度较轻。有的病例可能发生腹泻。
3.全身症状：早期有乏力、发热，体温多在38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃-40℃，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
（二）体征
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
2.腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。
3.右下腹包块：如阑尾周围脓肿形成，右下腹可触及压痛性包块，边界不清，固定。
五、阑尾炎的诊断
（一）病史和体格检查
详细的病史询问和典型的体格检查是诊断阑尾炎的重要依据。如患者有转移性右下腹疼痛伴右下腹压痛等表现，应高度怀疑阑尾炎。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数可在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在0.75-0.85左右。但年老体弱者或儿童，白细胞计数可能无明显升高。
2.尿常规：一般无明显异常，如阑尾炎症涉及输尿管或膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
（三）影像学检查
1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或脓肿，有助于阑尾周围脓肿的诊断，但对于早期单纯性阑尾炎的诊断价值相对有限。
2.CT检查：对于复杂阑尾炎或鉴别诊断有帮助，可更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等。
六、阑尾炎的治疗
（一）手术治疗
1.急性阑尾炎：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术操作简单，并发症少。如阑尾已化脓坏疽或穿孔，应清除腹腔脓液，妥善处理阑尾残端，术后加强抗感染治疗。
2.慢性阑尾炎：诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查证实。
（二）非手术治疗
主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。可选用抗生素抗感染治疗，常选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素联合用药，同时应密切观察病情变化，如病情有发展应及时改为手术治疗。
七、特殊人群阑尾炎的特点及注意事项
（一）儿童阑尾炎
儿童大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，所以儿童阑尾炎病情发展较快且较重。临床表现不典型，如儿童可能不会准确表述腹痛位置，腹痛可能不典型地开始于脐周或上腹部，而后才转移至右下腹。体征也不明显，压痛和肌紧张可能不重，但穿孔率较高。在治疗上，一旦确诊应尽早手术，因为儿童阑尾炎穿孔风险高，且儿童对感染的耐受能力相对较差，延误治疗可能导致严重的腹腔感染等并发症。
（二）妊娠期阑尾炎
妊娠期由于子宫增大，阑尾的位置会随妊娠月份的增加而向上向外移位。妊娠期阑尾炎的临床表现不典型，压痛部位可能偏高。炎症易扩散，导致流产或早产等严重后果。治疗上，以手术治疗为主，妊娠早期（3个月内）和妊娠后期（7-9个月）的阑尾炎均需手术，妊娠中期的阑尾炎可根据具体情况选择手术或非手术治疗，但非手术治疗复发率较高，一般多建议手术。
（三）老年人阑尾炎
老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以老年人阑尾炎临床表现不典型，腹痛不明显，体征也不典型。老年人阑尾炎易发生坏死穿孔，且常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，使病情更复杂严重。治疗上应早期手术，同时积极处理伴发的基础疾病。
