颌下淋巴结肿大常见原因有感染因素（细菌、病毒感染）、肿瘤因素（恶性肿瘤转移、原发于淋巴结的恶性肿瘤）、其他因素（自身免疫性疾病）；临床表现有局部症状（淋巴结质地、活动度等因病因不同而异）和全身症状（感染引起可伴发热、乏力等，自身免疫性疾病可伴其他系统症状），不同人群表现有差异；检查方法包括体格检查（初步判断淋巴结性质）、实验室检查（血常规、病原学检查）、影像学检查（超声、CT及MRI检查）；治疗原则是针对病因治疗（感染因素分别选用敏感抗生素、对症支持治疗等，肿瘤因素针对原发肿瘤或原发于淋巴结的恶性肿瘤采用相应综合治疗，自身免疫性疾病采用免疫调节治疗等），特殊人群有不同注意事项如儿童选抗生素谨慎、老年人全面检查并综合考虑基础疾病。
一、颌下淋巴结肿大的常见原因
1.感染因素
细菌感染：口腔、咽部的细菌感染是常见原因，例如牙龈炎、牙周炎可引起颌下淋巴结肿大，细菌经淋巴管蔓延至颌下淋巴结，导致淋巴结反应性增生。研究表明，约60%的颌下淋巴结肿大由口腔细菌感染引发，常见的细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
病毒感染：EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现颌下淋巴结肿大，同时伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现；风疹病毒感染也可能导致颌下淋巴结肿大，儿童是风疹的易感人群，感染风疹病毒后，颌下淋巴结会出现肿大现象。
2.肿瘤因素
恶性肿瘤转移：头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌等，可转移至颌下淋巴结。鼻咽癌患者中约有20%-30%会出现颌下淋巴结转移，肿瘤细胞通过淋巴道转移至颌下淋巴结，使其肿大。
原发于淋巴结的恶性肿瘤：如淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能表现为颌下淋巴结肿大，且肿大的淋巴结通常质地较硬、可相互融合。
3.其他因素
自身免疫性疾病：如舍格伦综合征，除了有口干、眼干等表现外，也可能出现颌下淋巴结肿大，这类疾病是由于自身免疫紊乱，免疫系统错误攻击自身组织，导致淋巴结异常增生。
二、颌下淋巴结肿大的临床表现
1.症状表现
局部症状：肿大的淋巴结可触摸到，一般质地、活动度等因病因不同而有差异。细菌感染引起的淋巴结肿大，通常有压痛，淋巴结质地较软，活动度尚可；肿瘤转移引起的淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，与周围组织粘连；淋巴瘤导致的淋巴结肿大，早期可能活动度尚可，晚期可相互融合固定。
全身症状：如果是感染引起的，可能伴有发热、乏力等全身症状，如病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，患者除了颌下淋巴结肿大外，体温可升高至38℃-39℃，伴有全身乏力。自身免疫性疾病引起的颌下淋巴结肿大，可能伴有其他系统的症状，如舍格伦综合征患者可出现眼干、口干等症状。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童颌下淋巴结肿大多由感染引起，如链球菌性咽炎导致的颌下淋巴结肿大较为常见，儿童免疫系统发育不完善，对感染的反应更明显，肿大的淋巴结可能较明显，且儿童表述症状的能力有限，家长需密切观察是否有发热、咽痛等伴随症状。
成年人：成年人颌下淋巴结肿大原因相对复杂，肿瘤因素需更警惕，如40岁以上的成年人出现无痛性、进行性颌下淋巴结肿大，要高度怀疑肿瘤转移或原发于淋巴结的恶性肿瘤，需及时进行检查明确病因。
三、颌下淋巴结肿大的检查方法
1.体格检查
医生会触摸颌下淋巴结的大小、数目、质地、活动度以及有无压痛等情况，初步判断淋巴结的性质，例如质地软、有压痛的多考虑感染性因素，质地硬、活动度差的多考虑肿瘤因素。
2.实验室检查
血常规：细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高；病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。例如细菌性牙龈炎引起的颌下淋巴结肿大，血常规显示白细胞计数（10-15）×10/L，中性粒细胞比例＞70%。
病原学检查：如怀疑病毒感染，可进行EB病毒抗体检测、风疹病毒抗体检测等；怀疑细菌感染，可进行脓液涂片及细菌培养，明确感染的细菌种类及药敏情况，指导临床用药。
3.影像学检查
超声检查：超声可清晰显示颌下淋巴结的大小、形态、结构等，判断淋巴结是良性还是恶性。良性淋巴结超声表现为淋巴结门结构清晰，皮质厚度均匀；恶性淋巴结超声表现为淋巴结门结构消失，皮质增厚，形态不规则等。
CT及MRI检查：对于判断肿瘤是否转移至颌下淋巴结以及肿瘤的范围等有重要价值，例如鼻咽癌患者进行CT检查可明确颌下淋巴结是否有转移以及转移淋巴结的大小、与周围组织的关系等。
四、颌下淋巴结肿大的治疗原则
1.针对病因治疗
感染因素
细菌感染：根据细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素，如头孢类抗生素等，控制口腔、咽部的细菌感染，随着感染控制，颌下淋巴结肿大可逐渐消退。
病毒感染：如传染性单核细胞增多症，主要是对症支持治疗，注意休息，发热时可采用物理降温等方法，一般病毒感染具有自限性，淋巴结肿大也会逐渐恢复。
肿瘤因素
恶性肿瘤转移：针对原发肿瘤进行治疗，如鼻咽癌转移至颌下淋巴结，可采用放疗、化疗等综合治疗手段，控制原发肿瘤及转移的淋巴结。
原发于淋巴结的恶性肿瘤：淋巴瘤的治疗根据不同的病理类型和分期采用化疗、放疗、造血干细胞移植等综合治疗方案。
自身免疫性疾病：如舍格伦综合征，可采用免疫调节治疗等，缓解症状，控制自身免疫反应对淋巴结的影响。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童颌下淋巴结肿大以感染因素居多，在治疗感染时，选用抗生素要谨慎，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，优先选择儿童适用的抗生素，且要密切观察药物不良反应。同时，儿童病情变化较快，要密切监测体温、淋巴结变化等情况。
老年人：老年人颌下淋巴结肿大需更全面检查，排除肿瘤等严重疾病，老年人身体机能下降，对治疗的耐受性不同，在选择治疗方案时要综合考虑老年人的心肺功能等基础疾病情况，例如老年人有冠心病，在进行化疗等治疗时要评估心脏耐受性。
