颈部淋巴结肿大在儿童中可能由感染因素（病毒、细菌感染）、非感染因素（免疫性疾病、肿瘤性疾病）引起。需通过体格检查、实验室检查（血常规、血生化、病原学检查）、影像学检查（超声、CT或MRI）评估，感染因素引起的分别对症支持或用抗生素治疗，非感染因素引起的按相应疾病治疗，不同年龄儿童有特点及注意事项，婴儿期需高度重视，幼儿期观察伴随症状，学龄前期关注全身状况，学龄期警惕肿瘤性疾病可能并养成良好生活习惯。
一、常见原因
1.感染因素
病毒感染：
EB病毒感染：EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，除了脖子淋巴结肿大外，还常伴有发热、咽峡炎、肝脾肿大等表现。研究表明，EB病毒感染在儿童中的发病率有一定的季节性，多见于学龄期儿童。
其他病毒：如风疹病毒感染，在出疹前1-2周颈部淋巴结就可肿大，同时伴有低热、皮疹等表现；肠道病毒感染也可能导致颈部淋巴结肿大，常伴随发热、腹泻等症状。
细菌感染：
链球菌感染：如急性化脓性扁桃体炎，多由A组乙型溶血性链球菌引起，可导致颈部淋巴结肿大，淋巴结质地较硬，有压痛，同时扁桃体充血、肿大，可有脓性分泌物。
葡萄球菌感染：皮肤局部的感染，如疖肿等，若感染扩散，可引起颈部淋巴结肿大，淋巴结可伴有红、肿、热、痛等炎症表现。
2.非感染因素
免疫性疾病：
幼年特发性关节炎：部分患儿可出现颈部淋巴结肿大，同时伴有发热、皮疹、关节疼痛等症状，实验室检查可见血沉增快、C-反应蛋白升高等炎症指标异常。
系统性红斑狼疮：虽然在儿童中相对少见，但也可能出现颈部淋巴结肿大，同时伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发等多系统受累表现。
肿瘤性疾病
白血病：急性淋巴细胞白血病是儿童时期最常见的白血病类型，除了颈部淋巴结肿大外，还可伴有贫血、出血、发热等表现，外周血检查可见异常白细胞增多，骨髓穿刺可明确诊断。
淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，颈部淋巴结肿大是常见表现，肿大的淋巴结可呈进行性增大，质地较硬，活动度差，部分患儿可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
二、评估与检查
1.体格检查
医生会首先检查淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等。一般来说，良性淋巴结肿大质地相对柔软，活动度好，无明显压痛；而恶性淋巴结肿大质地较硬，活动度差，可能有压痛。
同时会检查患儿的全身情况，如有无发热、皮疹、扁桃体情况等，以初步判断可能的病因。
2.实验室检查
血常规：通过血常规检查可以了解白细胞、红细胞、血小板等的数量及形态变化。如果白细胞升高，中性粒细胞比例增高，多提示细菌感染；如果淋巴细胞比例增高，可能提示病毒感染；若血红蛋白降低、血小板减少等，需考虑血液系统疾病可能。
血生化检查：包括肝肾功能、血沉、C-反应蛋白等。血沉增快、C-反应蛋白升高提示体内有炎症反应；肝肾功能异常可能与一些感染或代谢性疾病相关。
病原学检查：如怀疑病毒感染，可进行相关病毒的抗体检测，如EB病毒抗体、风疹病毒抗体等；怀疑细菌感染，可进行血培养、咽拭子培养等，以明确病原菌。
3.影像学检查
超声检查：颈部超声可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、结构等。通过超声检查可以初步判断淋巴结是良性还是恶性，如良性淋巴结多呈椭圆形，皮质厚度均匀，髓门结构清晰；恶性淋巴结多呈圆形或不规则形，皮质增厚，髓门结构消失等。
CT或MRI检查：对于一些深部淋巴结肿大或怀疑有肿瘤性疾病时，可考虑进行CT或MRI检查，以更全面地评估淋巴结及周围组织的情况。
三、应对措施
1.感染因素引起的处理
病毒感染：多数病毒感染具有自限性，主要是对症支持治疗。如发热时可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（但需避免低龄儿童使用不恰当的退热药物），注意休息，保证充足的水分摄入。对于EB病毒感染等特殊病毒感染，可能需要在医生评估下进行相应治疗。
细菌感染：明确细菌感染后，需要使用抗生素治疗。但要严格按照病原菌及药敏结果合理选用抗生素，同时注意观察药物的疗效及不良反应。
2.非感染因素引起的处理
免疫性疾病：对于幼年特发性关节炎等免疫性疾病，需要在风湿免疫科医生的指导下进行治疗，可能涉及使用免疫抑制剂等药物，但要充分考虑儿童的生长发育情况。对于系统性红斑狼疮等疾病，需要多学科协作进行综合治疗。
肿瘤性疾病：白血病需要进行化疗等综合治疗；淋巴瘤则根据具体类型和分期采取相应的化疗、放疗等治疗措施。在治疗过程中，要注重儿童的营养支持和心理关怀。
四、不同年龄儿童的特点及注意事项
1.婴儿期（0-1岁）
婴儿颈部淋巴结肿大相对较少见，但一旦出现需高度重视。婴儿免疫系统发育不完善，感染容易扩散，所以对于婴儿颈部淋巴结肿大，要及时就医，因为婴儿病情变化较快。
婴儿颈部淋巴结肿大时，家长要注意观察淋巴结的变化情况，如大小、质地等，同时观察婴儿有无发热、拒食、哭闹不安等表现。
2.幼儿期（1-3岁）
此阶段儿童开始接触外界环境，感染机会增加。幼儿颈部淋巴结肿大可能多由病毒或细菌感染引起，家长要注意观察幼儿的伴随症状，如有无发热、咳嗽、皮疹等。
幼儿在患病期间，要保证充足的睡眠和合理的饮食，饮食上要注意营养均衡，以增强机体抵抗力。
3.学龄前期（3-6岁）
学龄前期儿童颈部淋巴结肿大的原因多样，免疫性疾病等也可能开始出现。家长要关注儿童的全身状况，若淋巴结肿大持续不缓解或伴有其他异常表现，要及时带儿童就医。
此阶段儿童要注意个人卫生，勤洗手，减少感染的机会，同时要保证适当的运动，增强体质。
4.学龄期（6-12岁）
学龄期儿童颈部淋巴结肿大的原因中，感染性疾病仍较为常见，但肿瘤性疾病的可能性也需考虑。家长要让儿童养成良好的生活习惯，如合理作息、均衡饮食等。
学龄期儿童如果出现颈部淋巴结肿大，要避免儿童过度紧张焦虑，及时带儿童到医院进行系统检查，明确病因后进行针对性治疗。
