机械性肠梗阻是因各种原因致肠腔狭小或不通使肠内容物不能通过的常见肠梗阻类型，病因有肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等，临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等体征有腹部体征及肠鸣音情况，辅助检查包括实验室和影像学检查，诊断结合症状体征及检查，需与动力性、血运性肠梗阻鉴别，治疗分非手术和手术，儿童常见肠套叠等需密切观察护理，老年人常见肿瘤等要考虑基础疾病等情况。
机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过的一类肠梗阻，是临床上最常见的肠梗阻类型。
病因及发病机制
肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、大胆石、异物等，可引起肠腔堵塞，使肠内容物通过障碍。例如，蛔虫聚集成团可能导致小儿肠腔堵塞从而引发机械性肠梗阻。
肠管受压：
腹腔内粘连：腹部手术、炎症、创伤等可引起腹腔内粘连，粘连可形成粘连带压迫肠管，或粘连带构成环孔使肠管套入而形成内疝，导致肠梗阻。例如，有腹部手术史的患者，可能因粘连导致机械性肠梗阻。
肠扭转：多因肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，影响肠内容物通过。常见于乙状结肠扭转，多见于有便秘习惯的老年人；也可见于小肠扭转，往往发生在饱食后剧烈活动的青壮年。
嵌顿疝或受肿瘤压迫：如腹股沟斜疝嵌顿、腹内肿瘤压迫等，可使肠管受压，导致肠内容物通过受阻。
肠壁病变：
先天性肠道闭锁、狭窄：多见于新生儿，由于胚胎发育异常导致肠管先天性狭窄或闭锁，引起肠内容物通过障碍。
肠套叠：多见于2岁以下儿童，是一段肠管套入其相连的肠管腔内，导致肠内容物通过障碍。其发生可能与肠功能紊乱、肠痉挛等因素有关。
炎性狭窄：如克罗恩病、肠结核、放射性肠炎及结肠憩室炎、肠吻合口狭窄等，可因肠壁炎症、水肿、瘢痕形成导致肠腔狭窄，引起机械性肠梗阻。
临床表现
症状：
腹痛：机械性肠梗阻发生时，梗阻部位以上的肠管强烈蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多位于腹中部。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有“气块”在腹中窜动，并可受阻于某一部位。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻的可能。
呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物或胆汁。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。若呕吐物为棕褐色或血性，提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻。
体征：
腹部体征：可见肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称；单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，腹部有固定压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。
肠鸣音：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查
实验室检查：
血液检查：血红蛋白、血细胞比容可因脱水、血液浓缩而升高。白细胞计数及中性粒细胞比例增高，提示绞窄性肠梗阻。血生化检查可出现电解质紊乱、酸碱平衡失调等改变。
血气分析：可了解酸碱平衡状况。
影像学检查：
X线检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可见多个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时可见“鱼肋骨刺”状的环形皱襞；回肠梗阻时气液平面较多；结肠梗阻时，腹部周围可见扩张的结肠袋。绞窄性肠梗阻时，可见孤立、突出的胀大肠袢，且不受体位、时间的影响。
CT检查：可显示肠壁增厚、肠腔扩张及腹腔内积液等情况，有助于发现引起肠梗阻的原因，如肿瘤、肠套叠等。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者的症状（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）和体征（肠型、蠕动波、肠鸣音改变等），结合X线等影像学检查，一般可作出机械性肠梗阻的诊断。但需进一步明确肠梗阻的原因、部位、性质（单纯性或绞窄性）等。
鉴别诊断：需与动力性肠梗阻（如麻痹性肠梗阻）、血运性肠梗阻相鉴别。麻痹性肠梗阻多发生在腹腔手术后、急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤等情况下，腹胀显著，遍及全腹，肠鸣音减弱或消失；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，引起肠梗阻，多见于有心血管疾病的老年患者。
治疗原则
非手术治疗：
胃肠减压：通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱失衡的类型，合理补充液体和电解质，维持内环境稳定。
防治感染：应用抗生素防治细菌感染，减少毒素产生。
中医中药治疗：某些中药对缓解肠梗阻症状有一定作用，可根据病情选用。
手术治疗：对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的肠梗阻，应及时进行手术治疗。手术的目的是解除梗阻、恢复肠道通畅，具体手术方式根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠扭转复位术等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童机械性肠梗阻中肠套叠、先天性肠道畸形等较为常见。在护理方面，要密切观察儿童的腹部体征、呕吐情况及精神状态等。由于儿童表达能力有限，更需仔细观察其有无哭闹不安、拒食等表现。对于先天性肠道闭锁等疾病导致的肠梗阻，需及时手术治疗，且术后要注意儿童的营养支持和胃肠功能恢复。
老年人：老年人机械性肠梗阻常见原因有肿瘤、结肠憩室炎、便秘等。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要充分考虑其基础疾病情况，手术风险相对较高，非手术治疗时要密切监测各项生命体征及病情变化。同时，要注意老年人的营养状况，保证足够的营养摄入以促进身体恢复。
