不孕不育的原因包括女性因素、男性因素、免疫因素及其他因素。女性因素有排卵障碍（内分泌失调、卵巢病变等）、输卵管因素（堵塞或粘连）、子宫因素（畸形、病变等）；男性因素有精子异常（数量不足、活力低下、形态异常）、输精管道梗阻；免疫因素有抗精子抗体；其他因素包括生活方式（吸烟饮酒、过度劳累与精神压力、不良饮食习惯）和环境因素（化学物质接触、辐射暴露）等。
一、女性因素
（一）排卵障碍
1.内分泌失调
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱可导致排卵障碍。例如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，影响卵泡的正常发育和排卵。研究表明，约70%的PCOS患者存在排卵异常，从而影响受孕。
甲状腺功能异常也会影响排卵。甲状腺素分泌过多（甲亢）或过少（甲减）都会干扰HPO轴的正常功能。甲亢时，甲状腺激素过多会抑制促性腺激素的分泌，导致排卵障碍；甲减时，甲状腺激素不足会影响机体的代谢和内分泌功能，进而影响卵泡的发育和排卵。
2.卵巢病变
先天性卵巢发育不全，如特纳综合征（45，XO），患者卵巢发育不良，不能正常排卵。
卵巢早衰（POF），女性在40岁以前出现卵巢功能衰退，表现为闭经、雌激素水平降低和促性腺激素水平升高，卵巢内卵泡耗竭或不能正常发育，导致排卵障碍。
卵巢子宫内膜异位症，异位的子宫内膜种植在卵巢上，会破坏卵巢组织，影响卵泡的生长、发育和排卵。
（二）输卵管因素
1.输卵管堵塞或粘连
输卵管炎症是导致输卵管堵塞或粘连的主要原因。盆腔炎性疾病可由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染引起，炎症会使输卵管黏膜充血、水肿，继而发生粘连、堵塞，阻碍精子和卵子的结合以及受精卵的运输，从而导致不孕。据统计，输卵管因素约占女性不孕因素的30%-40%。
盆腔手术史也可能导致输卵管粘连。例如盆腔子宫内膜异位症手术、阑尾切除术等，手术操作可能引起盆腔粘连，累及输卵管，影响其正常功能。
（三）子宫因素
1.子宫畸形
如纵隔子宫、双角子宫等，子宫的形态异常会影响受精卵的着床。纵隔子宫是由于胚胎发育时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，分隔宫腔，使子宫腔的形态发生改变，不利于胚胎的种植和发育。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎会影响子宫内膜的容受性。细菌等病原体感染子宫内膜后，会引起子宫内膜充血、水肿，炎性细胞浸润，改变子宫内膜的生化环境，影响受精卵的着床。
子宫内膜息肉也可能影响受孕。子宫内膜息肉会占据宫腔内的空间，干扰受精卵的着床，同时息肉局部的炎症反应也不利于胚胎的种植。
二、男性因素
（一）精子异常
1.精子数量不足
少精子症是指精液中精子密度低于正常下限。引起少精子症的原因有很多，如精索静脉曲张，精索静脉回流受阻，睾丸局部温度升高，影响精子的生成；内分泌失调，如垂体病变导致促性腺激素分泌减少，影响精子的生成；长期接触放射性物质、化学毒物等也会抑制精子的生成。
2.精子活力低下
弱精子症是指精子活力低于正常范围。附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症可影响精子的运动能力；精索静脉曲张会导致睾丸缺氧，影响精子的能量代谢和活力；精液液化异常也会影响精子的活力，正常精液射出后会在短时间内液化，若精液不液化或液化不全，会限制精子的活动。
3.精子形态异常
畸形精子症是指正常形态的精子低于一定比例。某些遗传因素可导致精子形态异常；生殖系统感染，如附睾炎、前列腺炎等会影响精子的发育和形态；长期接触不良环境因素，如高温、射线等也会引起精子形态异常。
（二）输精管道梗阻
1.先天性输精管道梗阻
如先天性输精管缺如，这是一种先天性的生殖系统发育异常，会导致精子无法排出。
2.后天性输精管道梗阻
附睾炎、前列腺炎等炎症性疾病可引起输精管道梗阻，炎症会导致输精管道黏膜充血、水肿、粘连，进而阻塞管道，使精子无法正常排出。
三、免疫因素
（一）抗精子抗体
1.男性抗精子抗体产生
男性的血-睾屏障遭到破坏时，精子抗原会暴露于免疫系统，引起自身免疫反应，产生抗精子抗体。例如附睾炎、睾丸炎等疾病会破坏血-睾屏障，导致抗精子抗体的产生，这些抗体可抑制精子的活动能力，影响受精。
2.女性抗精子抗体产生
女性生殖道的炎症、损伤等情况可使精子抗原进入女性体内，刺激免疫系统产生抗精子抗体。抗精子抗体可结合精子，阻碍精子与卵子的结合，或影响受精卵的发育。
四、其他因素
（一）生活方式因素
1.吸烟饮酒
男性长期吸烟会影响精子的数量和活力，香烟中的尼古丁等有害物质会损害精子的DNA，降低精子质量。女性吸烟也会影响排卵和输卵管的功能，增加不孕的风险。过量饮酒会干扰内分泌系统，影响HPO轴的功能，男性饮酒过多可导致精子质量下降，女性饮酒过多可能引起月经不调、排卵异常等问题。
2.过度劳累与精神压力
长期过度劳累会使机体处于应激状态，影响内分泌功能。精神压力过大可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响激素的分泌，导致排卵异常或精子生成障碍。研究发现，长期精神压力大的夫妇，不孕的发生率相对较高。
3.不良饮食习惯
饮食中缺乏某些营养素，如锌、硒等，会影响生殖系统的正常功能。锌是精子代谢所需的重要微量元素，缺乏锌会影响精子的活力和数量；硒具有抗氧化作用，缺乏硒会导致精子膜损伤，影响精子的功能。
（二）环境因素
1.化学物质接触
长期接触某些化学物质，如农药、油漆、塑料制品中的邻苯二甲酸酯等，这些化学物质可能具有内分泌干扰作用，影响生殖激素的平衡，从而影响排卵和精子的生成。例如邻苯二甲酸酯可干扰雄激素的合成和代谢，影响男性的生殖功能。
2.辐射暴露
长期处于高辐射环境中，如接受过量的医疗辐射、长期接触辐射性物质等，会损伤生殖细胞，导致精子和卵子的质量下降，影响受孕。
