子宫内膜结核诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查、子宫内膜活检等方面进行；治疗包括抗结核药物治疗（遵循早期等原则，不同年龄患者有剂量等调整）和手术治疗（有适应证及刮宫术等方式，不同年龄手术适应证和方式有差异）；预后方面经规范治疗大多可控制，早期治疗预后较好，不同年龄预后有差异，治疗期间需定期随访，了解病情变化调整方案。
一、诊断方面
1.病史采集
对于有结核接触史、既往有结核病史或身体其他部位存在结核病灶的女性，需要重点询问。例如，若女性曾患肺结核，那么患子宫内膜结核的风险相对较高，因为结核菌可能通过血行播散等途径累及子宫内膜。不同年龄阶段的女性，病史采集的侧重点可能略有不同，年轻女性可能更关注是否有不孕等情况，而围绝经期女性可能更关注月经改变等表现。生活方式方面，免疫力低下的女性（如患有糖尿病等基础疾病、长期使用免疫抑制剂等）更容易感染结核，在病史采集中也需要询问相关生活方式因素。
通过详细的病史采集，可以初步推测可能存在子宫内膜结核的情况。
2.临床表现观察
月经改变：子宫内膜结核患者可能出现月经失调，如月经量减少甚至闭经。这是因为结核病灶破坏了子宫内膜，影响了内膜的正常增生和脱落。不同年龄女性的月经改变表现有所差异，年轻未育女性可能因闭经而影响生育计划，围绝经期女性则可能被误认为是正常的绝经相关改变，但需要进一步鉴别。
不孕：由于子宫内膜受到结核破坏，不利于受精卵着床，所以很多子宫内膜结核患者会出现不孕的情况。生活方式中，如果女性有长期未避孕未孕的情况，结合其他表现需要考虑子宫内膜结核的可能。
下腹疼痛：部分患者会出现下腹坠胀、疼痛等症状，尤其是在月经期间可能会加重。
3.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察局部反应来判断是否有结核感染。但该试验有一定的假阳性和假阴性率，需要结合其他检查综合判断。不同年龄人群的PPD试验结果解读可能略有不同，儿童由于免疫系统尚未完全发育，可能出现与成人不同的反应情况。
红细胞沉降率（ESR）：子宫内膜结核患者血沉可能会增快，提示体内有炎症反应。但血沉增快也可见于其他炎症性疾病，需要鉴别。
结核杆菌DNA检测（PCR-TB）：通过检测痰液、子宫内膜组织等标本中的结核杆菌DNA，提高结核诊断的阳性率。对于怀疑子宫内膜结核的患者，若能获取子宫内膜组织进行检测，有助于明确诊断。
4.影像学检查
超声检查：可以观察子宫内膜的厚度、回声等情况。子宫内膜结核患者超声下可能表现为内膜不均匀增厚、回声紊乱等。不同年龄女性的子宫超声表现可能因生理状态不同而有差异，例如青春期女性子宫处于发育阶段，超声表现与成年女性不同，需要结合年龄等因素综合分析。
子宫输卵管造影：可以了解输卵管和宫腔的形态。子宫内膜结核患者可能出现宫腔狭窄、变形，输卵管呈串珠样改变等特征性表现。在进行子宫输卵管造影时，需要考虑患者的月经周期等情况，对于月经不规律的女性需要选择合适的检查时间。
5.子宫内膜活检
是诊断子宫内膜结核的金标准。通过刮宫或宫腔镜下取子宫内膜组织进行病理检查，若发现结核结节或干酪样坏死等结核特异性病变即可确诊。在进行子宫内膜活检时，需要严格遵循操作规范，不同年龄女性的子宫内膜活检操作需要注意的细节不同，例如儿童一般不轻易进行子宫内膜活检，而成年女性则根据病情需要进行。对于有出血倾向等病史的女性，需要在活检前做好相关评估和准备。
二、治疗方面
1.抗结核药物治疗
采用标准化的抗结核化疗方案，常用的药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核治疗需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。不同年龄患者的药物选择和剂量可能需要调整，例如儿童由于肝肾功能尚未发育完全，在使用抗结核药物时需要密切监测肝肾功能，并根据体重等因素调整剂量。孕妇使用抗结核药物需要谨慎，因为一些药物可能对胎儿有影响，需要在权衡利弊后选择对胎儿影响较小的药物组合。
2.手术治疗
适应证：对于药物治疗无效、子宫内膜结核导致严重宫腔粘连、怀疑有子宫穿孔等情况的患者可考虑手术治疗。例如，当患者经过规范的抗结核药物治疗后，病情仍无改善，或者出现宫腔严重粘连影响月经和生育等情况时，需要考虑手术。不同年龄患者的手术适应证略有不同，年轻有生育需求的女性在考虑手术时需要更加谨慎，尽量保留子宫和生育功能；而围绝经期女性若病情严重，无生育需求，可根据具体情况考虑子宫切除等手术方式。
手术方式：包括刮宫术、宫腔镜下病灶清除术、子宫切除术等。刮宫术可以清除部分结核病灶，同时有助于明确诊断；宫腔镜下病灶清除术对于宫腔内局限的结核病灶有较好的治疗效果，能够在直视下清除病灶，对子宫肌层的损伤相对较小；子宫切除术则适用于病情严重、无生育需求的患者。
三、预后及随访方面
1.预后
经过规范的抗结核治疗，大多数子宫内膜结核患者的病情可以得到控制。如果能够早期诊断并及时治疗，预后相对较好。例如，早期发现的子宫内膜结核患者，通过标准化的抗结核治疗，子宫内膜的功能可能得到一定程度的恢复，月经可能逐渐恢复正常，生育功能也可能得到改善。但如果病情发现较晚，已经造成严重的宫腔粘连等情况，即使经过治疗，生育功能的恢复可能也会受到影响。不同年龄患者的预后也有差异，年轻患者由于生殖系统修复能力相对较强，预后可能优于年龄较大的患者。
2.随访
治疗期间需要定期随访，包括实验室检查（如血沉、结核菌素试验等）、影像学检查（如超声等）以及临床表现观察。一般治疗开始后的前2个月，需要每月随访一次，了解患者对药物的反应、病情的变化等情况。之后根据病情稳定情况可适当延长随访间隔。不同年龄患者的随访频率可能根据病情调整，例如儿童患者由于生长发育的特殊性，随访需要更加密切，关注药物对生长发育的影响等情况。通过定期随访，可以及时发现病情变化，调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
