右侧脖子淋巴结肿大可能由感染因素（细菌、病毒感染）、肿瘤因素（恶性肿瘤转移、原发于淋巴结的恶性肿瘤）、自身免疫性疾病等引起，需进行体格检查、实验室检查（血常规、血生化、肿瘤标志物检查）、影像学检查（超声、CT、MRI）、病理检查（穿刺活检、切除活检），应对建议包括观察随访、针对病因治疗（感染因素用抗生素或对症支持，肿瘤因素针对原发肿瘤或淋巴瘤综合治疗）、定期复诊。
一、可能的原因
（一）感染因素
1.细菌感染：
头颈部的细菌感染可能引发右侧脖子淋巴结肿大，比如口腔、咽部的细菌感染，像牙龈炎、扁桃体炎等，细菌可经淋巴回流至颈部淋巴结，导致淋巴结反应性增生肿大，这种情况在儿童中可能因口腔卫生不佳等因素更易发生，儿童若不注意刷牙等口腔清洁，容易出现牙龈炎进而累及颈部淋巴结。
成人也可能因咽喉部的急性细菌感染出现右侧脖子淋巴结肿大，例如急性化脓性扁桃体炎时，颈部淋巴结会肿大，一般有明确的感染灶表现，如咽部红肿、疼痛等。
2.病毒感染：
常见的如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现右侧脖子淋巴结肿大，同时伴有发热、乏力、咽痛、肝脾肿大等表现，在青少年中相对多见，与接触传染源等因素有关。
风疹病毒感染时也可能出现颈部淋巴结肿大，多有发热、皮疹等前驱表现，儿童感染风疹病毒的概率相对较高，其淋巴结肿大通常是全身性的，右侧脖子也可能受累。
（二）肿瘤因素
1.恶性肿瘤转移：
头颈部的恶性肿瘤容易转移至颈部淋巴结，比如鼻咽癌，是我国南方常见的恶性肿瘤，常转移至颈部淋巴结，尤其是颈深部上群淋巴结，可表现为右侧脖子淋巴结肿大，且质地较硬，活动度差，随着病情进展可能逐渐融合。
甲状腺癌也常转移至颈部淋巴结，乳头状甲状腺癌转移至颈部淋巴结的概率较高，可出现右侧脖子淋巴结肿大，早期可能无症状，后期可伴有甲状腺肿块等表现。
2.原发于淋巴结的恶性肿瘤：
如淋巴瘤，可表现为无痛性进行性淋巴结肿大，右侧脖子淋巴结肿大只是其中一个表现，还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，各年龄段均可发病，青少年及中老年都有发生可能。
（三）其他因素
1.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可出现淋巴结肿大，包括右侧脖子淋巴结肿大，同时伴有多系统损害表现，如面部红斑、关节疼痛、蛋白尿等，多见于育龄期女性，与自身免疫紊乱有关。
类风湿关节炎也可能出现淋巴结肿大情况，伴有关节的肿胀、疼痛、畸形等表现，各年龄段均可发病，女性发病相对多于男性。
二、需要进行的检查
（一）体格检查
医生会详细检查右侧脖子淋巴结的大小、数目、质地、活动度、与周围组织的关系等，同时会检查头颈部其他部位有无病灶，了解有无伴随症状等，比如检查口腔、咽部、甲状腺等部位情况。
（二）实验室检查
1.血常规：
可以了解白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等的计数及比例情况，若白细胞升高、中性粒细胞比例增高，提示可能有细菌感染；若淋巴细胞比例增高，可能提示病毒感染等情况。儿童血常规检查需要准确采集标本，确保结果可靠。
2.血生化：
如肝肾功能等检查，了解全身的基本情况，对于排查一些全身性疾病导致的淋巴结肿大有帮助。
3.肿瘤标志物检查：
如鼻咽癌相关的EB病毒标志物、甲状腺癌相关的甲状腺球蛋白等，对于排查肿瘤性疾病有一定的辅助诊断价值。
（三）影像学检查
1.超声检查：
可以清晰显示右侧脖子淋巴结的大小、形态、结构等，判断淋巴结是良性还是恶性的可能，比如良性淋巴结多呈椭圆形，皮质髓质分界清楚，血流信号不丰富；恶性淋巴结多呈圆形或类圆形，皮质增厚，髓质消失，血流信号丰富等，超声检查对儿童相对无创，可多次复查。
2.CT检查：
对于颈部淋巴结肿大情况可以更清晰地显示与周围组织的关系，有助于发现隐匿的病灶，比如头颈部的肿瘤等情况，成人可选择CT检查，但要注意辐射剂量，儿童需谨慎选择，权衡利弊。
3.MRI检查：
对于软组织的分辨率较高，在排查头颈部肿瘤等病变导致的淋巴结肿大时有一定优势，尤其是对一些特殊部位的病变显示更清晰，各年龄段均可根据病情需要选择，儿童检查时需注意镇静等相关事项。
（四）病理检查
1.淋巴结穿刺活检：
通过穿刺抽取淋巴结的组织进行细胞学检查，有助于明确淋巴结肿大的性质，是良性炎症还是恶性肿瘤等，操作相对简单，但有一定的假阴性可能。
2.淋巴结切除活检：
对于肿大较明显、怀疑恶性肿瘤等情况，可考虑切除部分或整个淋巴结进行病理检查，以明确诊断，是诊断的金标准，但属于有创操作，需权衡利弊。
三、应对建议
（一）观察随访
如果右侧脖子淋巴结肿大是因轻度病毒感染引起，且没有其他明显不适症状，可先观察随访，定期复查淋巴结超声等检查，观察淋巴结的变化情况。比如病毒感染引起的轻度淋巴结肿大，一般在感染控制后会逐渐缩小，儿童若出现这种情况，家长要注意观察儿童的一般情况，如体温、精神状态等，若有异常及时就医。
（二）针对病因治疗
1.感染因素治疗：
若是细菌感染引起，根据病情可能需要使用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体用药需由医生根据感染的病原菌等情况决定，儿童使用抗生素要严格遵循医嘱，注意药物的适应证和禁忌证。
若是病毒感染引起，一般以对症支持治疗为主，如退热、补液等，对于EB病毒感染等特殊病毒感染可能需要更专业的治疗，需在医生指导下进行。
2.肿瘤因素治疗：
若是恶性肿瘤转移引起，需要针对原发肿瘤进行治疗，如鼻咽癌需要根据分期采取放疗、化疗等综合治疗；甲状腺癌根据病理类型、分期等采取手术、碘-131治疗、内分泌治疗等。
若是原发于淋巴结的恶性肿瘤，如淋巴瘤，需要根据病理类型、分期等采取化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方案。
（三）定期复诊
无论何种原因引起的右侧脖子淋巴结肿大，都需要定期复诊，一般建议1-2个月复查一次超声等检查，观察淋巴结的变化情况，以便及时调整治疗方案。尤其是对于怀疑肿瘤性疾病的情况，更要密切随访，儿童患者的家长要积极配合医生的复诊安排，及时了解病情变化。
