小儿疝气包括腹股沟疝和脐疝，发病与解剖因素及腹内压增高有关，有可复性包块等表现，可通过体格检查等诊断，需与其他疾病鉴别，可非手术或手术治疗，不同年龄阶段有特点及护理要点，可通过减少腹内压增高因素等预防。
一、小儿疝气的定义
小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝等类型。其中腹股沟疝较为多见，是因鞘状突未闭，导致腹腔内的肠管等组织通过未闭的鞘状突进入腹股沟区甚至阴囊所致；脐疝则是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增高时，腹腔内容物由脐部突出形成。
二、发病原因
（一）解剖因素
1.腹股沟疝：
对于男婴，胚胎发育过程中睾丸下降，鞘状突随之下移至阴囊，出生后鞘状突多闭合。若鞘状突未闭合，就为腹腔内容物突出提供了通道。一般在出生后1年内，鞘状突有自行闭合的可能，但部分小儿未能闭合，从而引发腹股沟疝。
女婴也存在类似的鞘状突结构，不过相对男婴发生腹股沟疝的概率较低。
2.脐疝：
胎儿时期，脐环是腹部最大的生理性缺损，出生后随着生长发育，脐环逐渐缩小并闭合。如果脐环在出生后仍较大，且腹部肌肉发育不完善，在腹内压增高时，如哭闹、便秘等情况，腹腔内容物就容易从脐部突出形成脐疝。
（二）腹内压增高因素
1.哭闹：小儿尤其是婴幼儿，哭闹是常见现象，哭闹时腹内压会明显升高，这会增加疝气发生的风险。例如，长期剧烈哭闹的小儿，更容易出现腹股沟疝或脐疝。
2.便秘：小儿若存在便秘情况，排便时需要用力，这也会使腹内压升高。长期便秘的小儿，腹内压反复增高，对腹壁组织产生较大压力，从而容易诱发疝气。
三、临床表现
（一）腹股沟疝
1.可复性包块：常在小儿哭闹、站立、行走或剧烈活动时，腹股沟区出现可复性包块，包块可呈圆形或椭圆形，大小不一。一般在平卧休息或用手按压时，包块可回纳腹腔。例如，小儿在玩耍时突然哭闹，家长发现腹股沟区有一个鼓起的包块，让小儿平卧后包块消失。
2.局部不适：部分小儿可能会出现局部坠胀感等不适，但由于小儿表述能力有限，可能仅表现为哭闹不安等情况。如果疝内容物发生嵌顿，也就是突出的肠管等组织被卡住，不能回纳腹腔，就会出现局部疼痛加剧、包块变硬，小儿会出现剧烈哭闹、呕吐等症状。嵌顿时间过长可能会导致肠管缺血坏死等严重并发症。
（二）脐疝
1.脐部包块：脐部可见球形或半球形的包块，当小儿哭闹、咳嗽或用力时，包块突出，安静平卧或用手按压时，包块可回纳。脐疝的包块一般直径多在1-2厘米左右，少数可较大。
2.一般情况：大多数脐疝小儿一般情况良好，无明显呕吐、腹痛等不适症状。但如果脐疝发生嵌顿，同样会出现局部疼痛、包块不能回纳，以及伴有恶心、呕吐等肠梗阻表现。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.体格检查：医生通过详细的体格检查，可初步诊断小儿疝气。对于腹股沟疝，可在腹股沟区触及可复性包块，还纳包块时有时可听到气过水声。对于脐疝，可看到脐部突出的包块，按压可回纳腹腔。
2.辅助检查：一般情况下，通过体格检查即可诊断小儿疝气，但对于一些不典型病例或需要排除其他疾病时，可能会借助超声检查等。超声检查可以清晰地显示疝内容物的情况，有助于明确诊断以及判断是否存在嵌顿等情况。
（二）鉴别诊断
1.腹股沟区其他包块：需要与睾丸鞘膜积液等疾病鉴别。睾丸鞘膜积液的包块多呈囊性，透光试验阳性，而疝气的包块透光试验阴性。另外，精索鞘膜积液的包块多位于腹股沟管或阴囊上部，呈椭圆形或梭形，边界清楚，能透光。
2.脐部其他病变：脐茸、脐窦等脐部病变也可能表现为脐部的异常包块，但这些病变一般通过详细的病史询问和体格检查可鉴别，脐茸表现为脐部有红色息肉样组织，脐窦可从脐部引出分泌物等。
五、治疗与预后
（一）治疗
1.非手术治疗
腹股沟疝：对于6个月以内的婴儿，由于其腹壁肌肉可随着生长发育逐渐强壮，鞘状突有自行闭合的可能，可暂不手术，采用疝带压迫等保守方法，但要注意观察包块情况，避免发生嵌顿。如果疝块频繁突出，影响小儿生活，也可考虑早期手术。
脐疝：大多数脐疝在2岁前可自行愈合。2岁以内的脐疝可采用保守治疗，如用弹性腹带压迫，防止脐疝突出。家长要注意避免小儿长时间哭闹、便秘等增加腹内压的情况。
2.手术治疗
当小儿疝气发生嵌顿，或保守治疗无效时，需要进行手术治疗。手术方式主要是疝囊高位结扎术。对于腹股沟疝，手术是将未闭合的鞘状突进行高位结扎，阻断腹腔内容物突出的通道；对于脐疝，手术是缝合脐环，加强脐部的腹壁结构。手术效果一般较好，术后小儿恢复相对较快，但要注意术后护理，避免小儿剧烈哭闹、便秘等，防止疝气复发。
（二）预后
小儿疝气经过及时诊断和适当治疗后，预后一般良好。大多数小儿通过手术等治疗后可治愈，且复发率较低。但如果发生嵌顿未及时处理，可能会导致严重的并发症，影响小儿的健康，甚至危及生命。
六、不同年龄阶段小儿疝气的特点及护理要点
（一）婴儿期（0-1岁）
1.特点：婴儿期腹股沟疝的鞘状突有自行闭合可能，脐疝多数可自行愈合。此阶段小儿疝气往往因哭闹等腹内压增高因素导致包块突出。
2.护理要点：要尽量减少婴儿哭闹，可通过安抚等方式缓解小儿情绪。对于腹股沟疝使用疝带时，要注意松紧适度，避免影响小儿局部血液循环。对于脐疝，保持脐部清洁干燥，使用弹性腹带时要正确放置，避免压迫脐部过紧或过松。
（二）幼儿期（1-3岁）
1.特点：此阶段小儿活动量增加，疝气突出的情况可能更频繁，且嵌顿的风险相对增加。
2.护理要点：要注意引导幼儿养成良好的排便习惯，预防便秘。避免幼儿进行剧烈的奔跑、跳跃等活动。家长要密切观察幼儿腹股沟区或脐部情况，一旦发现包块不能回纳或小儿出现哭闹、呕吐等不适，要及时就医。
七、预防措施
1.减少腹内压增高因素
对于小儿，要尽量避免长时间哭闹，家长可通过安抚、满足小儿合理需求等方式减少哭闹。同时，要注意喂养，避免小儿发生便秘，可适当添加富含膳食纤维的辅食，如蔬菜泥、水果泥等，保持大便通畅。
2.注意日常护理
对于婴儿，换尿布等操作要轻柔，避免过度增加腹压。对于幼儿，要避免让其长时间站立、剧烈咳嗽等。另外，要注意小儿的保暖，避免因受凉引起咳嗽等增加腹内压的情况。
