小儿胰腺炎是胰腺因多种原因致胰腺酶被激活引发自身消化的炎症性疾病各年龄段均可发生急性更常见病因包括胆道系统疾病感染因素代谢因素外伤因素遗传因素等临床表现分急性和慢性急性有腹痛恶心呕吐发热等腹部体征慢性有反复发作上腹痛等诊断靠实验室和影像学检查治疗分急性和慢性急性一般治疗药物治疗重症需监测等慢性饮食调整外分泌替代治疗针对病因治疗预后急性轻症多愈重症凶险慢性易反复发作难完全治愈预防需预防胆道疾病感染合理饮食定期体检。
一、定义
小儿胰腺炎是胰腺因各种原因导致的胰腺酶被激活后引起胰腺组织自身消化的炎症性疾病，可发生于儿童各个年龄段，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎更为多见。
二、病因
（一）胆道系统疾病
儿童时期胆道蛔虫症、胆管炎、胆囊炎等胆道系统疾病较为常见，蛔虫可逆行进入胰管，引起Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力升高，胰液排出受阻，激活胰酶引发胰腺炎；胆管炎症时细菌毒素等可通过血行或淋巴途径影响胰腺。
（二）感染因素
某些病毒感染如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染后可并发胰腺炎，病毒可直接损伤胰腺组织，或通过免疫反应引起胰腺炎症。此外，细菌感染如败血症等严重感染时，细菌毒素等也可能累及胰腺引发炎症。
（三）代谢因素
1.高脂血症：儿童原发性高脂血症较少见，但某些继发因素如糖尿病酮症酸中毒等可引起高脂血症，过高的血脂可导致胰腺微循环障碍，引发胰腺炎。
2.高钙血症：甲状旁腺功能亢进等疾病可导致血钙升高，钙盐沉积在胰腺组织，激活胰酶，诱发胰腺炎。
（四）外伤因素
腹部外伤如车祸伤、坠落伤等导致胰腺组织受损，胰液外溢引发炎症。
（五）遗传因素
少数小儿胰腺炎与遗传因素有关，存在特定的基因突变等遗传背景。
（六）其他因素
某些药物如糖皮质激素等的使用可能与小儿胰腺炎的发生有关；此外，先天性胰腺分裂等胰腺发育异常情况也可导致胰液排出不畅，增加胰腺炎的发病风险。
三、临床表现
（一）急性胰腺炎
1.腹痛：多为突然发作的上腹部疼痛，疼痛程度不一，可呈持续性钝痛、绞痛或刀割样痛，疼痛可向腰背部放射，患儿常取弯腰屈膝体位以缓解疼痛。
2.恶心、呕吐：多数患儿在腹痛后出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。
3.发热：部分患儿有不同程度的发热，一般为中度发热，若为重症胰腺炎可出现高热。
4.腹部体征：轻症患儿腹部可仅有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛；重症患儿可有明显的腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失，少数患儿可在上腹部触及炎性肿块。
（二）慢性胰腺炎
多有反复发作的上腹部疼痛，可伴有消瘦、脂肪泻等，由于胰腺外分泌功能受损，影响食物的消化吸收，导致营养物质吸收不良，出现体重不增或下降等表现。
四、诊断
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶：是诊断急性胰腺炎的重要指标之一，发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。但血清淀粉酶的高低与胰腺炎的严重程度并不一定呈正相关。
2.血清脂肪酶：血清脂肪酶升高较淀粉酶晚，但持续时间较长，对就诊较晚的急性胰腺炎患者诊断价值较高。
3.血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高。
4.血生化检查：可出现血糖升高、血钙降低等情况，重症胰腺炎时还可出现血尿素氮、肌酐升高等肾功能受损表现。
（二）影像学检查
1.腹部超声：可发现胰腺肿大、胰周积液等情况，有助于初步判断胰腺的形态及周围组织情况，但对于胆道系统的细微病变显示可能不够清晰。
2.CT检查：是诊断胰腺炎的重要影像学手段，可明确胰腺的形态、有无坏死、胰周及腹腔内有无积液等，对于判断胰腺炎的严重程度有重要价值。
3.磁共振胰胆管成像（MRCP）：对于胆道系统病变及胰腺导管解剖结构异常等情况有较好的诊断价值，尤其适用于对碘造影剂过敏或超声、CT检查不明确的患儿。
五、治疗原则
（一）急性胰腺炎
1.一般治疗
禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压可减少胰液分泌，减轻腹胀，缓解腹痛。
支持治疗：给予静脉补液，补充水、电解质及营养物质，维持水、电解质平衡和营养状况。
2.药物治疗
抑制胰液分泌：可使用抑酸剂如质子泵抑制剂等减少胃酸分泌，间接抑制胰液分泌；生长抑素及其类似物也可抑制胰液分泌，常用于重症胰腺炎的治疗。
抗感染治疗：若有明确感染证据，如胆道感染等，可根据病原菌选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
3.重症胰腺炎的治疗
密切监测生命体征及各项指标：如血压、心率、血氧饱和度、血糖、电解质等，及时发现并处理并发症。
营养支持：早期可采用肠外营养，病情稳定后可考虑肠内营养，保证患儿的营养供给。
血液净化治疗：对于出现严重并发症如多器官功能障碍等的重症胰腺炎患儿，可考虑进行血液净化治疗，清除体内的炎症介质等有害物质。
（二）慢性胰腺炎
1.饮食调整：给予低脂、高蛋白饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。
2.胰腺外分泌功能替代治疗：对于胰腺外分泌功能受损出现脂肪泻等情况，可补充胰酶制剂。
3.针对病因治疗：如治疗胆道系统疾病等基础病因，以减少慢性胰腺炎的反复发作。
六、预后
（一）急性胰腺炎
多数轻症急性胰腺炎患儿经积极治疗后可痊愈，预后良好。但重症胰腺炎病情凶险，并发症多，如胰腺脓肿、假性囊肿、多器官功能衰竭等，病死率较高。
（二）慢性胰腺炎
慢性胰腺炎容易反复发作，可导致胰腺功能进行性受损，影响患儿的生长发育和生活质量。经过规范治疗，可在一定程度上控制症状，延缓病情进展，但难以完全治愈。
七、预防
（一）预防胆道系统疾病
教育儿童养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手等，预防胆道蛔虫症的发生；积极防治胆管炎、胆囊炎等胆道系统疾病。
（二）预防感染
注意儿童的个人卫生和环境卫生，避免病毒、细菌等感染，对于病毒感染高发季节，尽量避免带儿童去人员密集场所。
（三）合理饮食
培养儿童良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，减少高脂、高糖食物的摄入，保证营养均衡。
（四）定期体检
对于有胰腺发育异常等先天因素的儿童，定期进行体检，早期发现问题并及时处理。
小儿胰腺炎的发生与多种因素相关，早期诊断和规范治疗对于改善预后至关重要，同时通过采取相应的预防措施，可降低小儿胰腺炎的发病风险。
