脾动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见类型，病因有解剖因素、动脉硬化等；临床表现有无症状和有症状（如腹痛、压迫症状）；诊断方法有超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影；治疗有保守治疗和手术治疗（开腹手术、介入治疗）；特殊人群如妊娠期女性、老年患者、儿童患者有不同注意事项。
一、病因
1.解剖因素
脾动脉在走行过程中存在解剖特点，其远端与胰腺关系密切，且脾动脉的分支较多，这些解剖结构特点可能使局部血管壁承受不同的压力，增加动脉瘤形成风险。例如，胰腺的炎症、肿瘤等病变可能影响脾动脉周围的血供和血管壁状态，促使动脉瘤形成。
女性妊娠期间，由于血容量增加、激素变化等因素，可能导致脾动脉压力改变，增加脾动脉瘤发生的可能性。这是因为妊娠时身体的生理状态发生明显变化，心血管系统负担加重，脾动脉作为其中一部分血管，其血流动力学改变可能诱发动脉瘤。
2.动脉硬化
随着年龄增长，动脉壁逐渐发生动脉硬化改变，动脉壁的弹性纤维断裂、胶原纤维增生，导致动脉壁结构和功能异常。动脉硬化使动脉壁承受血流冲击的能力下降，容易形成局部扩张，进而发展为动脉瘤。一般在50-60岁以上人群中，动脉硬化相关的脾动脉瘤发生率相对较高。
患有高血压的人群，长期的高血压会使血管壁承受过高的压力，加速动脉壁的损伤和动脉硬化进程，从而增加脾动脉瘤的发生几率。高血压患者的动脉壁长期处于高压状态，血管内皮容易受损，脂质等物质更容易沉积，促进动脉瘤形成。
二、临床表现
1.无症状情况
很多脾动脉瘤在早期没有明显症状，多是在体检做影像学检查（如超声、CT等）时偶然发现。这是因为动脉瘤较小，没有对周围组织产生压迫或破裂等情况，所以患者没有自觉不适。例如，一些直径较小的脾动脉瘤，可能在进行腹部常规体检超声检查时被发现，但患者自身没有腹痛、腹部包块等异常感觉。
2.有症状情况
腹痛：当脾动脉瘤增大时，可能会压迫周围组织或引起动脉痉挛，导致腹痛。腹痛的部位多在上腹部或左上腹，疼痛性质可以是隐痛、胀痛或绞痛等。如果动脉瘤发生破裂前，可能会出现突发的剧烈腹痛，疼痛程度较为严重，患者常难以忍受。例如，较大的脾动脉瘤压迫胰腺周围神经时，可引起较为持续的上腹部隐痛；而动脉瘤即将破裂时，会出现类似撕裂样的剧烈腹痛。
压迫症状：脾动脉瘤增大到一定程度时，可能会压迫周围器官，如压迫胃肠道可引起消化不良、恶心、呕吐等症状；压迫胆管可能导致黄疸等表现。如果压迫脾静脉，可能会引起脾大等情况。
三、诊断方法
1.超声检查
超声是初步筛查脾动脉瘤的常用方法。它可以显示脾动脉的形态、内径等情况，能够发现直径较大的脾动脉瘤。超声检查具有无创、可重复性好等优点。例如，经腹部超声检查时，可以观察到脾动脉局部的扩张情况，初步判断是否存在动脉瘤。但对于一些较小的脾动脉瘤，尤其是位置较深或超声显示不清的情况，需要进一步检查。
2.CT血管造影（CTA）
CTA是诊断脾动脉瘤的重要手段。它可以清晰地显示脾动脉及其动脉瘤的位置、大小、形态等详细信息。通过静脉注射造影剂，CT扫描可以重建出脾动脉的三维图像，准确判断动脉瘤与周围血管、组织的关系。例如，能够明确脾动脉瘤是单发还是多发，动脉瘤与脾门血管等结构的毗邻情况，为治疗方案的制定提供准确依据。
3.磁共振血管造影（MRA）
MRA也可用于脾动脉瘤的诊断，尤其适用于对造影剂过敏的患者。它利用磁共振成像技术，通过血流的信号特征来显示血管情况，能够获得与CTA类似的血管图像，清晰显示脾动脉瘤的相关信息。MRA对血管壁的显示也有一定优势，可以观察动脉瘤壁的情况，对于评估动脉瘤的稳定性有一定帮助。
四、治疗
1.保守治疗
对于一些直径较小、无症状且无破裂风险的脾动脉瘤，可以采取保守治疗。需要定期进行影像学检查（如超声、CT等），监测动脉瘤的大小变化。同时，要控制基础疾病，如高血压患者需要积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但需根据患者具体情况调整），以减少动脉瘤破裂的风险。例如，对于妊娠期间发现的较小脾动脉瘤，如果没有明显症状，可在密切监测下观察，因为妊娠结束后部分情况可能会改善。
2.手术治疗
开腹手术：对于较大的脾动脉瘤或有破裂风险的脾动脉瘤，通常需要进行手术治疗。开腹手术可以直接暴露脾动脉，进行动脉瘤的切除和血管重建。例如，切除动脉瘤后，可采用血管端端吻合等方式重建脾动脉的血流。但开腹手术创伤较大，患者术后恢复相对较慢。
介入治疗：近年来，介入治疗在脾动脉瘤的治疗中也逐渐应用。通过血管介入的方法，放置动脉瘤栓塞装置等，达到封闭动脉瘤、防止破裂的目的。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点。例如，采用弹簧圈栓塞等方法，将脾动脉瘤的供血血管栓塞，使动脉瘤缺血坏死，从而达到治疗目的。但介入治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期发现脾动脉瘤需要特别谨慎。因为妊娠期间身体的生理变化可能影响脾动脉瘤的发展，如血容量增加、激素变化等可能使动脉瘤增大或破裂风险增加。在妊娠期，治疗方案的选择需要综合考虑母婴安全。如果脾动脉瘤较小且无症状，可在密切监测下观察，定期进行影像学检查评估动脉瘤情况；如果动脉瘤较大或有破裂迹象，可能需要在合适的妊娠阶段（一般建议在妊娠中期）考虑手术或介入治疗，但治疗过程中需要充分评估对妊娠的影响以及妊娠对治疗效果的影响。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗脾动脉瘤时，需要全面评估患者的整体健康状况。手术或介入治疗的风险相对较高，需要充分考虑患者的心肺功能、肝肾功能等情况。例如，对于老年高血压患者，在治疗前需要将血压控制在更谨慎的范围，以降低手术或介入治疗中的心血管风险；对于合并糖尿病的患者，需要注意血糖的控制，因为高血糖可能影响手术切口愈合等。
3.儿童患者
儿童脾动脉瘤非常罕见，一旦发现需要谨慎处理。儿童的血管处于生长发育阶段，治疗方法的选择需要充分考虑对儿童生长发育的影响。一般优先考虑非手术的保守治疗，但需要密切观察动脉瘤的变化。如果必须进行手术或介入治疗，需要选择对儿童血管影响较小的方法，并且在治疗后要密切随访，监测儿童的生长发育以及血管恢复情况。
