长期阴道出血原因复杂，可由妊娠相关（先兆流产、异位妊娠、胎盘因素等）、生殖系统器质性病变（子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫颈病变等）、内分泌失调（无排卵性功血、排卵性月经失调等）、全身性疾病（血液系统疾病、肝脏疾病等）及其他因素（外源性激素使用不当、宫内节育器等）引起，出现长期阴道出血应及时就医明确病因并治疗。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产
多见于育龄期有性生活且未避孕的女性。胚胎着床后，由于染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素等原因，导致妊娠物与子宫壁剥离，引起阴道出血。超声检查可发现妊娠囊，胎心搏动存在时需进行保胎治疗，若胚胎发育不良则可能发展为难免流产。
对于有先兆流产迹象的孕妇，需注意休息，避免剧烈运动和性生活，根据具体病因进行相应处理，如黄体功能不全者可补充孕激素。
2.异位妊娠
常发生在输卵管等部位，多见于有输卵管炎症、输卵管手术史、宫内节育器避孕失败等情况的女性。受精卵在宫腔以外着床，随着胚胎生长，会导致着床部位破裂或流产，引起阴道出血，多伴有下腹疼痛。通过超声检查在宫腔外发现妊娠囊可确诊，需及时处理，如药物保守治疗或手术治疗。
异位妊娠破裂可导致严重腹腔内出血，甚至危及生命，对于有停经史伴阴道出血、腹痛的女性应高度警惕，及时就医。
3.胎盘因素
胎盘前置状态：多见于多次流产、剖宫产史、高龄产妇等。胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。在妊娠中晚期或临产时，容易发生无诱因、无痛性阴道出血。超声检查可明确胎盘位置，随着孕周增加部分胎盘前置状态可能会改善，但也有部分会发展为前置胎盘，需密切监测。
胎盘早剥：多发生在有妊娠期高血压疾病、外伤、吸烟等情况的孕妇。胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，表现为阴道出血，常伴有腹痛，严重时可出现休克、弥散性血管内凝血等并发症。通过超声检查、胎心监护等可辅助诊断，需及时终止妊娠以挽救母儿生命。
二、生殖系统器质性病变
1.子宫肌瘤
好发于30-50岁育龄女性。子宫肌瘤可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等。黏膜下肌瘤易引起子宫收缩不良，导致阴道出血，表现为经量增多、经期延长等。超声检查可发现肌瘤的部位、大小等，对于症状明显的黏膜下肌瘤可考虑手术治疗。
对于无症状的小肌瘤可定期复查，而有症状的肌瘤需根据患者年龄、生育需求等综合制定治疗方案。
2.子宫内膜息肉
任何年龄的女性均可发生，多见于育龄期。子宫内膜局部过度生长形成息肉，息肉表面血管丰富，容易破裂出血，表现为经间期出血、月经过多等。宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，可在宫腔镜下进行息肉摘除术。
子宫内膜息肉有一定复发可能，术后需定期复查。
3.子宫内膜癌
多见于围绝经期及绝经后女性。长期无排卵、肥胖、高血压、糖尿病等是高危因素。主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。通过分段诊刮、宫腔镜检查等明确诊断，治疗以手术为主，辅以放疗、化疗等。
对于绝经后阴道出血的女性应高度重视，及时排查子宫内膜癌，早期诊断和治疗预后相对较好。
4.宫颈病变
宫颈息肉：慢性炎症长期刺激宫颈黏膜，使黏膜增生形成息肉，息肉质脆易出血，表现为性交后出血或阴道少量出血。可通过宫颈息肉摘除术治疗，术后需将息肉送病理检查。
宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素，多见于30-55岁女性。早期可表现为接触性出血，中晚期为不规则阴道出血，还可伴有阴道排液等症状。通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检可确诊，治疗根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
三、内分泌失调
1.无排卵性功血
多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能衰退，导致排卵异常，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引起子宫内膜不规则脱落，出现阴道大量出血或淋漓不尽的出血。通过基础体温测定、性激素六项等检查可辅助诊断，治疗原则是止血、调整月经周期、促排卵等（青春期以止血、调整周期为主，围绝经期以止血、调整周期、减少经量为主）。
对于无排卵性功血患者，需注意生活规律，避免过度劳累，青春期患者要重视心理调节，围绝经期患者需警惕子宫内膜病变。
2.排卵性月经失调
多见于生育期女性，常与黄体功能异常有关。黄体功能不足时，子宫内膜分泌反应不良，导致月经周期缩短，经期延长，经量时多时少；子宫内膜不规则脱落时，黄体萎缩不全，经期延长，基础体温双相但下降缓慢。通过基础体温测定、子宫内膜活检等可诊断，治疗可根据具体情况补充孕激素或绒毛膜促性腺激素等。
四、全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板减少，凝血功能障碍，可导致阴道出血，同时伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现。通过血常规、骨髓穿刺等检查可确诊，需血液科协同治疗，如使用糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗，严重者可能需要血小板输注。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，可出现阴道出血，同时伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现。通过骨髓穿刺等检查确诊，需进行化疗等综合治疗。
对于有血液系统疾病的女性，阴道出血可能是疾病的表现之一，需全面评估血液系统情况进行相应治疗。
2.肝脏疾病
如肝硬化等，可导致肝功能受损，肝脏合成凝血因子减少，引起凝血功能障碍，出现阴道出血。同时患者可能有肝功能异常的表现，如黄疸、腹水等。需针对肝脏疾病进行治疗，改善肝功能，纠正凝血功能障碍。
五、其他因素
1.外源性激素使用不当
如口服避孕药、雌激素、孕激素等药物使用不规范。例如，漏服避孕药可引起撤退性出血；长期大量使用雌激素可导致子宫内膜过度增生后脱落出血。需注意规范药物使用，严格按照医嘱服药，若出现阴道出血等异常情况及时调整用药方案。
2.宫内节育器
部分女性放置宫内节育器后可出现阴道出血，多在放置后3-6个月内出现，表现为经量增多、经期延长或不规则阴道出血。一般可通过观察、使用止血药物等处理，若长期不适应可考虑取出宫内节育器。
长期阴道出血的原因较为复杂，涉及多个系统的疾病，当出现长期阴道出血时，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
