真菌感染的定义、病原体特点、感染途径、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施。真菌感染由真菌侵犯人体组织引起，真菌有自身特性，感染途径包括外源性和内源性，临床表现因浅深部不同而异，诊断靠微生物学检查和影像学检查，治疗要去除诱因并选合适抗真菌药，预防需保持卫生、增强免疫力和避免接触感染源。
一、真菌感染的定义
真菌感染是由真菌侵犯人体组织引起的疾病。真菌种类繁多，广泛存在于自然界中，可分为浅部真菌和深部真菌，浅部真菌主要侵犯皮肤、毛发、指甲等浅表部位，深部真菌则可累及内脏器官甚至全身。
二、真菌感染的病原体特点
真菌具有真核细胞结构，与细菌不同。其细胞壁成分、代谢方式等有自身特性。例如，一些真菌在适宜环境下会以孢子或菌丝形式存在并繁殖，孢子具有较强的抵抗力，能在恶劣环境中存活较长时间，这使得真菌感染较难完全清除且容易复发。
三、真菌感染的感染途径
1.外源性感染
接触感染：通过直接接触被真菌污染的物品，如被真菌感染的宠物、污染的土壤、公共浴室的毛巾等。例如，皮肤癣菌可通过接触患者使用过的拖鞋、浴巾等而传播，健康人接触后可能被感染，尤其在皮肤有破损时更易感染，不同年龄人群都可能因接触而感染皮肤浅部真菌，儿童活泼好动，接触公共物品机会多，相对更易发生接触感染。
空气传播：某些真菌的孢子可通过空气传播，如曲霉菌的孢子可在空气中漂浮，当人体吸入含有大量孢子的空气时，可能导致肺部等深部组织感染。免疫力较低的人群，如老年人、患有慢性疾病（如糖尿病等）的人群以及长期使用免疫抑制剂的人群，吸入孢子后发生深部真菌感染的风险更高。
2.内源性感染：人体自身携带的真菌在机体免疫力下降时引发感染。例如，白色念珠菌是人体口腔、胃肠道、阴道等部位的正常菌群之一，当长期使用广谱抗生素、患有糖尿病导致血糖控制不佳、长期住院使用导管等情况时，白色念珠菌可大量繁殖并侵入周围组织引起感染，不同年龄阶段人群都可能出现内源性真菌感染，糖尿病患者无论年龄大小，血糖控制不良时都易发生白色念珠菌的内源性感染。
四、真菌感染的临床表现
1.浅部真菌感染
皮肤癣菌感染：
头癣：儿童较为常见，表现为头皮出现红斑、丘疹、鳞屑，伴有脱发，严重时可形成脓肿。这是因为儿童头皮皮肤相对娇嫩，且活动时易接触到可能被污染的物品，加上自身免疫力相对较低，容易受到皮肤癣菌侵袭。
体癣：皮肤出现环状红斑，边缘有丘疹、水疱，中央趋于消退，有瘙痒感。各年龄段均可发生，不同生活方式人群如经常出汗、穿着不透气衣物的人更易患病，因为潮湿、不透气的环境利于真菌生长繁殖。
足癣：俗称“脚气”，表现为足部皮肤瘙痒、水疱、脱屑、糜烂等，夏季多汗时症状往往加重，各年龄人群都可患病，尤其成年人群因活动多、脚部易出汗且常穿封闭鞋子等因素，发病率较高。
2.深部真菌感染
肺部真菌感染：可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，病情严重程度因真菌种类和患者免疫力状况而异。免疫力低下的人群，如器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，更容易发生肺部真菌感染，且病情可能进展迅速，因为其自身免疫力无法有效抵御真菌的侵袭。
系统性真菌感染：累及多个系统，可出现发热、乏力、消瘦等全身症状，同时伴有相应系统受累的表现，如累及消化系统可出现腹痛、腹泻等，此类感染常见于重症患者、长期住院使用多种侵袭性操作的患者等，老年人由于各器官功能衰退，免疫力下降，发生系统性真菌感染的风险相对较高。
五、真菌感染的诊断方法
1.微生物学检查
直接镜检：取病变部位的标本，如皮屑、毛发、痰液等，直接在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。例如，检查皮肤癣菌感染时，取皮屑在氢氧化钾溶液中处理后镜检，若发现菌丝或孢子即可初步诊断为皮肤癣菌感染。不同标本的采集方法和镜检要求需根据具体情况操作，对于儿童的头癣标本采集要注意轻柔，避免引起患儿不适。
真菌培养：将标本接种于特定培养基上，在适宜条件下培养，观察真菌的菌落形态、颜色等特征以鉴定真菌种类。培养时间一般需要数天至数周不等，通过培养可以明确具体的致病真菌，为后续治疗提供依据，对于深部真菌感染的诊断，真菌培养尤为重要，因为它能准确确定病原体。
2.影像学检查
胸部X线或CT检查：对于肺部真菌感染，胸部X线或CT检查可发现肺部的病变阴影，如肺部真菌感染可能表现为肺部结节、斑片状阴影等，有助于辅助诊断肺部真菌感染，并了解病变的范围和严重程度，对于不同年龄人群的肺部真菌感染，影像学表现可能有一定差异，儿童肺部真菌感染的影像学表现可能更不典型，需要结合临床症状等综合判断。
其他部位影像学检查：对于怀疑深部组织或器官真菌感染的情况，如怀疑中枢神经系统真菌感染，可进行头部MRI检查等，以发现相应部位的病变，帮助明确诊断。
六、真菌感染的治疗原则
1.去除诱发因素
对于因长期使用广谱抗生素导致的真菌感染，应根据病情合理调整抗生素使用，尽量停用不必要的广谱抗生素；对于糖尿病患者发生的真菌感染，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，因为高血糖环境利于真菌生长繁殖，良好的血糖控制有助于真菌感染的治疗和预防复发。
2.抗真菌药物治疗
根据不同的真菌种类和感染部位选择合适的抗真菌药物。例如，治疗浅部皮肤癣菌感染可选用外用抗真菌药物，如咪康唑等；治疗深部真菌感染可能需要使用系统抗真菌药物，如两性霉素B、伏立康唑等。抗真菌药物的选择需遵循循证医学依据，根据真菌药敏试验结果等合理用药，对于儿童患者，要谨慎选择抗真菌药物，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，优先选择相对安全且有效的药物。
七、真菌感染的预防措施
1.保持良好的个人卫生
勤洗手，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等；保持皮肤清洁干燥，尤其是容易出汗的部位，如足部、腋窝等，及时更换衣物，穿着透气的鞋袜；对于儿童，要注意其个人卫生，定期清洗身体、更换衣物，避免与患有真菌感染的人密切接触。
2.增强免疫力
均衡饮食，保证摄入充足的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等，以维持身体正常的免疫功能。适当运动，根据不同年龄选择合适的运动方式，如儿童可进行户外活动、跑步等，成年人可选择有氧运动等，运动有助于增强体质，提高免疫力。对于特殊人群，如老年人、患有慢性疾病的人群等，要更加注重营养补充和适当运动，必要时可在医生指导下进行免疫调节治疗。
3.避免接触感染源
避免接触被真菌污染的物品，如不随意接触流浪动物、不使用公共浴室未消毒的毛巾等；在一些特定环境中，如可能存在真菌感染的医院、实验室等场所，要做好防护措施，如佩戴口罩、手套等，减少接触真菌孢子的机会。
