妊娠糖尿病是孕期首次出现或发生的糖代谢异常，其发病与胎盘激素影响、胰岛素抵抗增加有关，有年龄、肥胖、家族史、既往妊娠史等高危因素，有“三多”等典型和特殊表现，通过75gOGTT诊断，对母儿有不良影响，需通过饮食、运动、血糖监测等管理，孕前应健康管理、孕期合理饮食运动、定期产检来预防。
发病机制
胎盘激素的影响：孕期胎盘会分泌多种激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些激素具有抗胰岛素样作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般来说，正常孕妇的身体会代偿性地增加胰岛素分泌来维持血糖平衡，但对于一些孕妇，其胰岛功能不能适应这种生理性变化，就容易导致血糖升高引发妊娠糖尿病。例如，随着孕周增加，胎盘分泌的抗胰岛素物质增多，若孕妇胰岛β细胞功能正常，可维持正常血糖水平；若β细胞功能有缺陷，就会出现血糖升高。
胰岛素抵抗增加：妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素抵抗逐渐增强。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性下降，细胞摄取和利用葡萄糖的效率降低。此时需要胰岛β细胞分泌更多胰岛素来维持血糖正常，对于胰岛素分泌受限的孕妇，就无法满足机体需求，从而导致血糖升高发生妊娠糖尿病。
高危因素
年龄因素：年龄较大的孕妇（如≥35岁）发生妊娠糖尿病的风险相对较高。这是因为随着年龄增长，孕妇的胰岛功能、身体代谢调节能力等可能会有所下降，对孕期生理性胰岛素抵抗的代偿能力减弱。
肥胖因素：孕前体重指数（BMI）≥24kg/㎡的孕妇，发生妊娠糖尿病的几率明显增加。肥胖孕妇本身存在胰岛素抵抗的基础，在孕期这种胰岛素抵抗会进一步加重，使得血糖更易升高。例如，有研究表明，肥胖孕妇体内脂肪细胞分泌的炎症因子等会干扰胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗加剧。
家族史因素：如果孕妇的一级亲属（如父母、兄弟姐妹）有糖尿病病史，那么其发生妊娠糖尿病的风险也会升高。这可能与遗传易感性有关，家族中存在糖尿病相关的基因变异等情况，会使孕妇在孕期更易出现糖代谢异常。
既往妊娠史因素：既往有妊娠糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠糖尿病的几率较高。另外，既往有不良妊娠结局（如巨大儿分娩、流产等）的孕妇，也需要警惕妊娠糖尿病的发生。
临床表现
典型症状：部分孕妇可能会出现多饮、多食、多尿的症状，即“三多”症状。因为血糖升高后，尿糖排出增多，会引起渗透性利尿，导致水分丢失，从而出现口渴多饮；同时，机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，孕妇会有饥饿感而多食。但也有很多孕妇可能没有明显的典型症状，只是在常规产检的血糖筛查中发现血糖异常。
特殊表现：一些孕妇可能会出现反复外阴阴道假丝酵母菌感染的情况，这是因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长繁殖。还有些孕妇可能会出现胎儿过大的情况，由于孕妇血糖高，通过胎盘进入胎儿体内的葡萄糖增多，胎儿高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，出现巨大儿，增加难产、产伤等风险。
诊断标准
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：孕妇需禁食至少8小时，然后口服含75g葡萄糖的溶液，分别测定空腹血糖、服糖后1小时、2小时的血糖值。空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。例如，孕妇空腹血糖5.0mmol/L，服糖后1小时血糖9.5mmol/L，服糖后2小时血糖8.0mmol/L，这时候空腹血糖和服糖后1小时血糖未达到诊断标准，不能诊断为妊娠糖尿病；但如果空腹血糖5.2mmol/L，服糖后1小时血糖10.5mmol/L，那么就符合妊娠糖尿病的诊断标准。
对母儿的影响
对母亲的影响
产后糖尿病风险增加：患妊娠糖尿病的孕妇在产后5-10年发生2型糖尿病的几率明显高于正常孕妇。因为妊娠糖尿病孕妇存在胰岛素抵抗等糖代谢异常的基础，产后这种异常可能仍然存在，随着年龄增长、体重增加等因素，更容易发展为2型糖尿病。
妊娠期高血压疾病风险升高：妊娠糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险较正常孕妇高。高血糖可导致血管内皮细胞功能受损，使血管收缩、血压升高，同时，胰岛素抵抗等因素也参与了妊娠期高血压疾病的发病机制。
对胎儿的影响
胎儿畸形风险增加：妊娠早期高血糖可能会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。这是因为高血糖环境会干扰胎儿的代谢过程和细胞分化等。
巨大儿及相关并发症风险增加：前面提到的巨大儿是常见影响之一，巨大儿可导致难产、产伤，如肩难产、锁骨骨折等。同时，胎儿长期处于高血糖环境，出生后容易发生低血糖等问题，而且未来患肥胖症、2型糖尿病等疾病的几率也会增加。
胎儿生长受限风险：部分妊娠糖尿病孕妇可能会出现胎儿生长受限，这是因为孕妇血糖控制不佳时，胎盘血流灌注受影响，导致胎儿营养供应不足。
管理与监测
饮食管理：孕妇需要制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，保证营养均衡。一般建议碳水化合物占总热量的50%-60%，以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占25%-30%，选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油等。同时，要定时定量进餐，少量多餐，避免一次性摄入大量高糖食物。例如，早餐可以吃燕麦粥、鸡蛋、牛奶，上午加餐可以吃低糖水果如草莓等，午餐和晚餐合理搭配主食、蔬菜、蛋白质食物等。
运动管理：在血糖控制稳定的情况下，孕妇可以进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般选择在餐后1小时左右，每次运动20-30分钟，避免过度劳累。运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。但如果孕妇存在先兆早产、胎盘功能不良等情况，则不宜进行运动。
血糖监测：孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。可以自行购买家用血糖监测仪进行监测，一般建议每天监测空腹、三餐后2小时血糖等。通过血糖监测了解血糖控制情况，以便及时调整饮食和运动方案。如果血糖控制不佳，可能需要进一步采取胰岛素治疗等措施，但胰岛素的使用需要在医生指导下进行，因为要考虑到对胎儿的影响等因素。
孕期监测：除了血糖监测外，还需要定期进行产科检查，包括超声检查监测胎儿生长发育情况、胎心监护等，以及时发现胎儿是否存在异常情况。例如，超声检查可以观察胎儿的双顶径、腹围等指标，评估胎儿大小是否正常；胎心监护可以了解胎儿在宫内的缺氧情况等。
预防措施
孕前健康管理：计划怀孕的女性应在孕前进行全面的健康检查，包括血糖、BMI等指标的检测，积极控制体重，将BMI控制在合理范围（18.5-23.9kg/㎡），使身体处于良好的代谢状态，降低孕期发生妊娠糖尿病的风险。同时，对于有糖尿病家族史等高危因素的女性，更要提前关注自身健康状况。
孕期合理饮食与运动：孕期要注意合理饮食，避免过度进食高糖、高脂肪食物，保持营养均衡。同时，根据自身情况进行适当运动，如前面提到的散步等，避免长时间静坐。
定期产检：孕妇要按时进行产前检查，尤其是血糖筛查项目。一般在妊娠24-28周进行75gOGTT筛查，以便早期发现妊娠糖尿病，早期进行干预管理。
