颚下和耳后淋巴结肿大可能由感染因素（病毒如EB、疱疹病毒感染，细菌如链球菌、葡萄球菌感染）或肿瘤因素（淋巴瘤、转移癌）引起，评估检查包括体格、实验室、影像学及病理检查，应对措施分感染和肿瘤因素，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同考虑需分别关注其感染、肿瘤相关情况及相应诊疗注意事项。
一、可能的原因
（一）感染因素
1.病毒感染
EB病毒感染：EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，除了颚下淋巴结肿大、耳后淋巴结肿大外，还常伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现。研究表明，EB病毒感染后，机体免疫系统被激活，导致淋巴结内淋巴细胞增生，从而出现淋巴结肿大。
疱疹病毒感染：如单纯疱疹病毒感染，可引起口腔疱疹等局部病变，进而引发淋巴结反应性增生，出现颚下及耳后淋巴结肿大。疱疹病毒感染多与机体免疫力下降有关，当人体抵抗力较弱时，病毒容易侵袭并引发免疫反应导致淋巴结肿大。
2.细菌感染
链球菌感染：链球菌引起的扁桃体炎等上呼吸道感染，可导致颈部淋巴结肿大，包括颚下和耳后淋巴结。链球菌感染后，细菌产生的毒素等物质会刺激淋巴结内的免疫细胞，引起淋巴结的炎症反应，表现为淋巴结肿大、疼痛等。
葡萄球菌感染：皮肤软组织的葡萄球菌感染，若波及颈部淋巴结，也可能导致颚下和耳后淋巴结肿大。例如，面部的小伤口被葡萄球菌污染后，细菌可通过淋巴系统蔓延至附近淋巴结，引起淋巴结的炎症性肿大。
（二）肿瘤因素
1.淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现淋巴结肿大的表现，其中颈部淋巴结包括颚下和耳后淋巴结是常见的受累部位。淋巴瘤是由于淋巴细胞的恶性克隆性增生，导致淋巴结结构破坏，出现无痛性进行性肿大。在儿童和青少年中，淋巴瘤也有一定的发病概率，需要通过病理活检等检查来明确诊断。
2.转移癌
头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌等，可转移至颈部淋巴结，包括颚下和耳后淋巴结。鼻咽癌的癌细胞可通过淋巴循环转移到颈部淋巴结，在疾病早期可能仅表现为淋巴结肿大，随着病情进展，还会出现鼻塞、鼻出血、耳鸣等相应原发肿瘤的症状。
二、评估与检查
（一）体格检查
医生会详细检查淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等情况。例如，感染引起的淋巴结肿大通常质地较软、有压痛、活动度较好；而肿瘤引起的淋巴结肿大可能质地较硬、活动度差、无压痛或仅有轻微压痛。
（二）实验室检查
1.血常规：通过血常规检查可以了解白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等的数量变化。病毒感染时，淋巴细胞可能会升高；细菌感染时，中性粒细胞常升高。例如，传染性单核细胞增多症患者血常规中可出现异型淋巴细胞增多等表现。
2.血生化检查：对于怀疑肿瘤等情况的患者，可能需要进行血生化检查，如肿瘤标志物检查等。虽然肿瘤标志物不是确诊肿瘤的特异性指标，但对于辅助诊断有一定价值。例如，鼻咽癌患者可能会出现EB病毒相关标志物的异常。
（三）影像学检查
1.超声检查：超声可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、结构等。通过超声检查可以初步判断淋巴结是良性还是恶性，例如，良性淋巴结通常边界清晰、皮质厚度均匀；恶性淋巴结可能边界不清、皮质增厚不均匀等。
2.CT或MRI检查：对于病变较复杂或需要进一步明确淋巴结与周围组织关系的情况，CT或MRI检查可以提供更详细的信息。例如，对于怀疑淋巴瘤或转移癌的患者，CT或MRI有助于评估淋巴结肿大的范围以及是否侵犯周围组织器官。
（四）病理检查
病理活检是明确淋巴结肿大性质的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除活检，获取淋巴结组织进行病理检查，以确定是感染性、肿瘤性等哪种原因引起的淋巴结肿大。例如，对于长期不消退或怀疑恶性的淋巴结肿大，病理活检是必不可少的检查手段。
三、应对措施
（一）感染因素引起的应对
1.病毒感染
EB病毒感染：对于传染性单核细胞增多症，主要是对症支持治疗。患者需要休息，保证充足的睡眠，加强营养。如果有发热等症状，可采用物理降温或适当使用退热药物。目前对于EB病毒感染尚无特效抗病毒药物，主要依靠机体自身免疫清除病毒。
疱疹病毒感染：单纯疱疹病毒感染引起的淋巴结肿大，局部可使用抗病毒药膏，如阿昔洛韦软膏等。同时，要注意保持局部皮肤清洁，避免继发细菌感染。对于免疫力低下的患者，可能需要使用免疫增强剂来提高机体抵抗力。
2.细菌感染
链球菌感染：使用抗生素进行治疗，如青霉素类抗生素。在使用抗生素前，可能需要进行药敏试验，以选择敏感的抗生素。患者在使用抗生素过程中要遵循足疗程用药的原则，以彻底清除细菌，防止病情反复。
葡萄球菌感染：根据感染的严重程度选择抗生素，轻度感染可口服抗生素，如头孢类抗生素；严重感染可能需要静脉使用抗生素。同时，要对局部感染病灶进行处理，如清洁伤口、引流脓液等。
（二）肿瘤因素引起的应对
1.淋巴瘤
淋巴瘤的治疗方法包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。具体的治疗方案需要根据淋巴瘤的类型、分期等因素来制定。例如，霍奇金淋巴瘤早期可采用化疗联合放疗的综合治疗，晚期可能需要更强化的化疗方案。在治疗过程中，要密切关注患者的不良反应，并采取相应的对症支持措施，以提高患者的生活质量。
2.转移癌
对于鼻咽癌转移至颈部淋巴结的情况，治疗主要针对原发癌和转移灶。例如，鼻咽癌可采用放疗、化疗等综合治疗手段。对于转移的淋巴结，可根据具体情况选择放疗或手术切除等治疗方法。在治疗过程中，要注重患者的营养支持和心理护理，因为肿瘤治疗过程对患者的身体和心理都有较大影响。
四、特殊人群考虑
（一）儿童
1.感染因素：儿童免疫系统尚未发育完善，更容易受到病毒和细菌的感染。例如，儿童患EB病毒感染时，病情可能相对成人更严重，需要密切观察病情变化。在治疗病毒感染时，要谨慎使用药物，优先选择对儿童相对安全的药物。对于细菌感染，儿童使用抗生素时要注意药物的剂量和不良反应，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
2.肿瘤因素：儿童淋巴瘤相对少见，但一旦发生需要及时诊断和治疗。在评估和检查过程中，要考虑儿童的耐受性，选择合适的检查方法。例如，对于儿童的病理活检，要在充分准备下进行，以减少对儿童的创伤。
（二）老年人
1.感染因素：老年人免疫力下降，感染后病情可能发展较快。例如，老年人患链球菌感染引起的淋巴结肿大，可能更容易出现并发症，如败血症等。在治疗感染时，要考虑老年人的肝肾功能，选择合适的抗生素，并注意药物的相互作用。
2.肿瘤因素：老年人患肿瘤的概率相对较高，对于淋巴结肿大的评估要更加谨慎。在进行病理检查时，要充分考虑老年人的身体状况，选择合适的活检方式。在肿瘤治疗过程中，要关注老年人的耐受性，调整治疗方案，以提高老年人的生活质量和治疗依从性。
（三）孕妇
1.感染因素：孕妇出现颚下和耳后淋巴结肿大时，用药需要特别谨慎。例如，病毒感染时，要避免使用对胎儿有影响的抗病毒药物，优先选择对胎儿相对安全的治疗方法，如支持对症治疗。细菌感染时，要选择对胎儿无明显不良影响的抗生素，如青霉素类等，但也需要在医生的严格指导下使用。
2.肿瘤因素：孕妇出现淋巴结肿大怀疑肿瘤时，诊断和治疗都需要非常谨慎。要充分权衡对胎儿和孕妇自身健康的影响，可能需要延迟一些有创检查或治疗，待分娩后再进行详细的评估和治疗。在整个过程中，要密切监测孕妇和胎儿的情况。
