阑尾炎是常见外科疾病，分为急性和慢性，病因与梗阻、感染等有关，有腹痛等症状和相应体征，通过病史、实验室及影像学检查诊断，治疗分手术和非手术，儿童、妊娠期、老年人阑尾炎各有特点及注意事项。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是一种常见的外科疾病。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，管腔狭小且开口细小，容易发生梗阻、感染等情况从而引发炎症。
二、阑尾炎的分类及病因
（一）分类
1.急性阑尾炎：较为常见，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等类型。
2.慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性炎症过程。
（二）病因
1.梗阻：阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔梗阻可由淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫等引起。例如，淋巴滤泡在阑尾黏膜下较为丰富，当胃肠道感染等情况时，淋巴滤泡可增生，导致管腔梗阻。
2.感染：细菌入侵是阑尾炎发生的重要因素。肠道内的细菌可经阑尾黏膜溃疡面侵入阑尾壁，或经血行传播至阑尾引发感染。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。
3.其他因素：胃肠道功能障碍（如腹泻、便秘等）可引起阑尾肌肉和血管痉挛，影响阑尾的血供，为细菌感染创造条件；饮食因素（如饭后剧烈运动等）可能导致阑尾位置改变，增加梗阻和炎症发生的概率；此外，年龄、性别、生活方式等因素也可能与阑尾炎的发生有一定关联，比如儿童和青少年相对更容易患阑尾炎，部分人群由于不良生活方式，如长期缺乏运动、饮食不规律等，也可能增加患病风险。
三、阑尾炎的临床表现
（一）症状
1.腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎腹痛特点有所不同，如急性单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；急性化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性及穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。慢性阑尾炎的腹痛症状相对不典型，可表现为间断性隐痛或胀痛，部位比较固定。
2.胃肠道症状：发病早期可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐一般不严重。部分患者可能伴有腹泻或便秘等胃肠道功能紊乱表现。
3.全身症状：急性阑尾炎患者可能出现发热，体温多在38℃左右，如发生穿孔或阑尾周围脓肿等情况，体温可升高至39℃-40℃甚至更高。慢性阑尾炎一般全身症状不明显，少数患者可能有低热情况。
（二）体征
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但压痛的位置可能因阑尾位置的变异而有所不同。
2.腹膜刺激征：当阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔时，可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。
3.其他体征：如结肠充气试验阳性（按压左下腹并突然松手时，右下腹疼痛加剧）、腰大肌试验阳性（患者左侧卧位，将右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛）、闭孔内肌试验阳性（患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛）等，可辅助诊断阑尾炎，但这些体征并不是所有患者都会出现。
四、阑尾炎的诊断
（一）病史和症状体征评估
详细询问患者的病史，包括腹痛的起始部位、转移过程、伴随症状等，结合典型的右下腹压痛等体征表现，初步判断是否为阑尾炎。
（二）实验室检查
1.血常规：急性阑尾炎患者血常规检查常可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%-90%以上。但在早期，白细胞计数可能无明显升高，需要动态观察。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP在炎症反应时会升高，阑尾炎患者CRP一般也会升高，其升高程度与炎症的严重程度相关。
（三）影像学检查
1.超声检查：超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于鉴别诊断有一定帮助，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者的阑尾炎诊断，超声检查相对安全，对胎儿和患者身体影响较小。
2.CT检查：对于诊断不明确的复杂阑尾炎或阑尾周围脓肿等情况，CT检查可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等，有助于明确诊断和制定治疗方案。但CT检查有一定辐射，在儿童等特殊人群中需要谨慎考虑，应权衡利弊后选择。
五、阑尾炎的治疗
（一）手术治疗
1.急性阑尾炎：一旦确诊，原则上应尽早进行阑尾切除术。手术方式有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术等。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。对于阑尾周围脓肿，若脓肿形成时间较短，患者一般情况较好，可先进行抗感染等保守治疗，待脓肿吸收后再考虑择期阑尾切除术；若脓肿扩大，估计难以经非手术治疗控制，或伴有高热、中毒症状等情况，可考虑在超声引导下穿刺引流或切开引流。
2.慢性阑尾炎：诊断明确后，也应考虑手术切除阑尾，因为慢性阑尾炎容易反复发作，影响患者的生活质量。
（二）非手术治疗
1.适用于单纯性阑尾炎早期：可采用抗生素抗感染治疗，选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合应用。同时需要密切观察病情变化，如患者症状加重或出现腹膜炎体征等情况，应及时改为手术治疗。
2.一般支持治疗：包括禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道压力，缓解腹痛等症状；补充水分和电解质，维持水、电解质平衡等。
六、特殊人群阑尾炎的特点及注意事项
（一）儿童阑尾炎
1.特点：儿童阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高。由于儿童的大网膜发育不全，不能起到有效的保护作用，所以阑尾炎症容易扩散。儿童阑尾炎的临床表现往往不典型，腹痛可能不明显或定位不准确，发热等全身症状出现较早且较为明显。
2.注意事项：对于儿童阑尾炎，应高度重视，一旦怀疑应尽早进行检查和诊断。在治疗上，多数情况下需要及时手术治疗，因为儿童阑尾炎穿孔风险高，延误治疗可能导致严重的腹腔感染等并发症。在护理方面，要密切观察儿童的生命体征、腹痛情况等变化，加强术后护理，注意保持伤口清洁，预防感染，同时要关注儿童的心理状态，给予适当的安抚和关怀。
（二）妊娠期阑尾炎
1.特点：妊娠期由于子宫增大，阑尾的位置会随妊娠月份的增加而向上外移位。妊娠期阑尾炎的临床表现不典型，压痛部位可能偏高。而且妊娠期阑尾炎容易发生穿孔，一旦穿孔，炎症不易局限，可危及母儿生命。
2.注意事项：对于妊娠期阑尾炎，诊断时要特别谨慎，需要综合考虑妊娠情况和阑尾炎的表现。治疗上一般以手术治疗为主，早期妊娠时手术对妊娠影响较小，中晚期妊娠时手术应尽量减少对子宫的刺激。手术切口应适当偏高，术后要加强抗感染治疗，选择对胎儿影响较小的抗生素，同时要密切监测胎儿的情况，注意保胎等相关处理。
（三）老年人阑尾炎
1.特点：老年人阑尾炎的临床表现不典型，腹痛程度多不如年轻人剧烈，压痛和反跳痛等腹膜刺激征也不明显。老年人阑尾壁萎缩变薄，血管硬化，容易发生阑尾缺血坏死或穿孔。而且老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病会增加阑尾炎治疗的复杂性和风险。
2.注意事项：老年人阑尾炎应尽早诊断和治疗，由于其症状不典型，容易延误病情。在治疗过程中，要充分考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方案。如果选择手术治疗，要做好术前准备，积极控制基础疾病，术中要注意操作轻柔，术后要加强护理，密切观察患者的生命体征和切口愈合情况等，同时要预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
