肺结核病人咳血可能与结核病灶侵犯血管、病灶坏死破溃、支气管扩张、凝血功能异常等原因有关。
1.结核病灶侵犯血管
肺结核分枝杆菌感染肺部后，会形成结核病灶，病灶周围的血管会因炎症刺激出现充血、扩张，当病灶直接侵犯血管壁时，血管破裂就会引发咳血，出血量多少与侵犯血管的大小、数量有关，可表现为痰中带血或大量咯血。
2.病灶坏死破溃
肺结核病灶发展过程中，部分组织会出现干酪样坏死，坏死组织脱落、破溃后，可能损伤周围的小血管，使血液混入痰液中，形成痰中带血。如果坏死病灶侵犯较大血管，可能引发较明显的咯血，需及时干预防止失血过多。
3.支气管扩张
肺结核长期反复发作，会破坏支气管壁的结构，导致支气管管腔扩张、变形，扩张的支气管黏膜下血管变得脆弱，容易在炎症刺激或气流冲击下破裂，进而引发咳血，这种情况在肺结核病程较长的患者中较为常见。
4.凝血功能异常
部分肺结核患者可能因长期营养不良、肝功能受损（如合并结核性肝炎）等因素，导致体内凝血因子合成减少或凝血功能紊乱，使血管破裂后止血能力下降，原本轻微的血管损伤也可能引发咳血，或导致咳血持续时间延长。
