肝炎小三阳是否严重，需根据肝脏炎症活动情况、肝脏纤维化程度、病毒载量等因素判断。
1.肝脏炎症活动情况
通过肝功能检查来判断，若谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标正常，提示肝脏炎症较轻；若这些指标明显升高，往往意味着肝脏存在较活跃的炎症损伤。一般来说，成人中ALT正常范围通常是0~40U/L，儿童会因年龄不同有相应差异范围，当ALT超过正常上限2倍及以上时，多提示肝脏炎症较明显。
2.肝脏纤维化程度
可通过肝纤维化四项、肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）等检查手段来评估。如果只是单纯的乙肝小三阳，肝脏纤维化程度较轻，病情相对稳定；但如果纤维化程度逐渐加重，发展为肝纤维化甚至肝硬化，病情就较为严重了。例如，肝纤维化四项中的Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原等指标升高，提示可能存在肝纤维化进展；肝硬化时会有门静脉高压、脾大、腹水等一系列表现。
3.病毒载量
乙肝病毒DNA定量检测能反映病毒在体内的复制活跃程度。一般来说，病毒载量越高，病毒复制越活跃，对肝脏的潜在损伤风险相对越高。但也有部分小三阳患者病毒载量较低甚至检测不到，但仍可能存在肝脏病变，这与个体的免疫状态等因素有关。
