心搏骤停急救包括判断心搏骤停并启动急救系统,实施心肺复苏(含胸外按压、开放气道、人工呼吸),使用自动体外除颤器(含打开、连接电极片、分析心律、电击除颤),还有特殊人群(儿童、婴儿、老年人)急救注意事项,需按相应要求操作。
一、判断心搏骤停并启动急救系统
1.判断意识和呼吸:轻拍患者肩部并大声呼喊,同时观察患者有无呼吸,判断时间应在10秒内完成。如果没有反应且没有呼吸或仅有濒死喘息,提示心搏骤停。
2.启动急救系统:立即拨打急救电话,如在国内拨打120,同时寻找自动体外除颤器(AED)。对于儿童(1岁-青春期前),如果现场有2名及以上施救者,一名施救者进行心肺复苏,另一名去启动急救系统并取AED;如果只有一名施救者,应先进行心肺复苏再去启动急救系统。
二、实施心肺复苏(CPR)
1.胸外按压
按压部位:对于成人,位于两乳头连线中点的胸骨下半部;对于儿童(1岁-青春期前),按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交点下方1横指处;婴儿(1岁以下)则是两乳头连线中点下方1横指处。
按压方法:成人使用双手掌根部进行按压,肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,按压深度至少5厘米但不超过6厘米,按压频率至少100次/分钟-120次/分钟;儿童使用单手或者双手进行按压,按压深度为胸廓前后径的1/3(大约5厘米),频率同样为100次/分钟-120次/分钟;婴儿使用两手指尖进行按压,按压深度为胸廓前后径的1/3(大约4厘米),频率100次/分钟-120次/分钟。
2.开放气道
成人和儿童可以采用仰头抬颌法:一只手放在患者前额,用力使头部后仰,另一只手的食指和中指放在下颌骨下方,向上抬起下颌。婴儿则采用改良的仰头抬颌法,用一只手放在患儿的颈后,轻轻抬起颈部,同时另一只手放在前额,使头部轻度后仰。
3.人工呼吸
成人在进行口对口人工呼吸时,先给予2次人工呼吸,每次呼吸持续1秒以上,看到胸廓起伏即可。儿童和婴儿的人工呼吸通气量要适中,避免过度通气。儿童每次人工呼吸通气量约为5-10毫升/千克体重,婴儿每次约为5-6毫升/千克体重。
三、使用自动体外除颤器(AED)
1.打开AED:按照AED的开机提示操作,一般是打开电源开关。
2.连接电极片:按照AED电极片上的标识,将电极片贴在患者胸部正确位置,一块贴在右锁骨下方,另一块贴在左乳头外侧,电极片与皮肤要紧密接触。
3.分析心律:AED会自动分析患者心律,在分析心律时不要接触患者,等待AED提示是否需要进行电击除颤。
4.进行电击除颤:如果AED提示需要进行电击除颤,确保周围人员没有接触患者后,按下电击按钮进行电击除颤。
四、特殊人群的心搏骤停急救注意事项
1.儿童:儿童心搏骤停原因可能与先天性心脏病、溺水、窒息等有关。在急救过程中要特别注意操作的力度和部位准确性,因为儿童骨骼肌肉等组织相对脆弱。同时,要尽快寻求专业医疗帮助,在等待急救人员到来过程中持续进行心肺复苏。
2.婴儿:婴儿心搏骤停更常见于呼吸道梗阻、感染等原因。急救时要更加轻柔操作胸外按压和人工呼吸,避免造成不必要的损伤。例如胸外按压时手指用力要适中,人工呼吸通气量不能过大,防止引起胃胀气等问题。
3.老年人:老年人心搏骤停多与冠心病、心律失常等心血管疾病有关。在急救时要注意患者可能同时存在其他基础疾病,在进行心肺复苏等操作时要避免对其造成额外伤害,如过度用力按压导致肋骨骨折等情况,同时尽快转运至有条件的医疗机构进一步治疗。