神经性耳鸣是无外界相应声源或刺激时耳内或颅内有异常声音感觉病变部位主要涉内耳等，可能病因有内耳供血不足、噪声暴露、耳毒性药物、听神经瘤等占位、头部外伤、中枢病变、自身免疫病、全身性疾病如高血压糖尿病等，临床表现为耳内异常声响可伴听力下降等及心理问题，诊断靠病史采集、耳部全身检查、听力学检查、影像学检查，不同人群如老年人需关注基础病等，长期噪声暴露人群要防护，有基础病人群控基础病，心理因素人群关注心理，应对原则优先非药物干预、治原发病、严重时遵医嘱选方案避免不规范用药。
一、定义
神经性耳鸣是指在无外界相应声源或刺激存在时，耳内或颅内产生的异常声音感觉，属于听觉系统的常见症状之一，病变部位主要涉及内耳、听神经及中枢听觉通路。
二、可能病因
（一）内耳相关因素
内耳供血不足是常见原因，如微血管病变可影响内耳毛细胞正常功能，导致耳鸣产生；长期噪声暴露会损伤内耳结构，引发神经性耳鸣；耳毒性药物（如某些抗生素）使用不当也可能损害内耳，诱发耳鸣。
（二）听神经及中枢因素
听神经瘤等占位性病变可压迫听神经，干扰神经信号传导；头部外伤、中枢神经系统病变（如脑卒中、多发性硬化等）可影响听觉中枢的正常功能，进而引发耳鸣；自身免疫性疾病累及听觉相关神经结构时，也可能导致神经性耳鸣。
（三）全身性疾病影响
高血压、糖尿病等全身性疾病可引起神经病变，影响听觉相关神经的血液供应或功能，从而诱发神经性耳鸣；甲状腺功能异常、贫血等也可能通过不同机制参与耳鸣的发生。
三、临床表现
主要表现为耳内持续或间歇性出现如蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等异常声响，可单侧或双侧发病。部分患者可伴有听力下降、眩晕、恶心呕吐等症状，长期耳鸣还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问耳鸣出现的时间、频率、响度、伴随症状（如听力变化、眩晕等）、既往疾病史（如高血压、糖尿病等）及用药史等。
（二）耳部及全身检查
包括耳部专科检查，观察外耳道、鼓膜等情况；进行全身系统检查，排查可能导致耳鸣的全身性疾病。
（三）听力学检查
如纯音测听可评估听力损失情况；听性脑干反应（ABR）等检查可了解听神经及中枢听觉通路功能；耳声发射检查有助于评估内耳毛细胞功能。
（四）影像学检查
头颅MRI等影像学检查可排查听神经瘤、中枢神经系统病变等器质性疾病。
五、不同人群特点及应对
（一）老年人
老年人因全身代谢功能减退、血管弹性下降等因素，更易出现内耳供血不足等情况导致耳鸣。需关注其基础疾病控制，如积极管理高血压、糖尿病等，同时建议避免长时间处于噪声环境，保持生活作息规律。
（二）长期噪声暴露人群
长期处于高强度噪声环境工作或生活的人群，内耳损伤风险高。此类人群应加强防护，如佩戴耳塞、耳罩等，定期进行听力检查，早期发现耳鸣并及时干预。
（三）有基础疾病人群
如高血压、糖尿病患者，需严格控制基础疾病，遵循医嘱规范治疗，以减少疾病对听觉相关神经的影响，降低耳鸣发生风险或减轻耳鸣症状。
（四）心理因素影响人群
长期耳鸣可能引发焦虑、抑郁等心理问题，尤其需关注此类人群的心理状态，必要时可联合心理科进行干预，通过心理疏导等方式缓解因耳鸣带来的负面情绪。
六、应对原则
优先考虑非药物干预，如调整生活方式，保证充足睡眠、避免熬夜，减少咖啡因和酒精摄入；对于明确病因的患者，针对原发病进行治疗；若耳鸣严重影响生活质量，可在医生评估下考虑合适的治疗方案，但需避免不规范用药，尤其注意低龄儿童应谨慎用药。
