大血管闭塞致急性缺血性卒中发病时间窗一般6小时内可考虑动脉溶栓适合者6-16小时内综合评估血管影像等情况也可能获益，老年和年轻患者符合适应症无禁忌可考虑，临床有明显神经功能缺损症状如单侧肢体无力等需警惕，排除出血倾向相关禁忌（活动性内出血、脑出血病史近期不稳定、特殊出血倾向疾病、长期服抗凝药出血风险高、年龄大凝血功能变化等）和严重颅内病变相关禁忌（严重颅内占位性病变、脑肿瘤等及脑萎缩等出血风险高情况、长期大量饮酒致肝功损害等影响颅内病变风险情况），影像学需CT灌注成像或磁共振灌注加权成像与弥散加权成像不匹配显示有缺血半暗带存在则可考虑动脉溶栓且不同年龄患者符合情况有差异儿童符合且排除禁忌需遵儿科安全护理原则。
一、大血管闭塞导致的急性缺血性卒中
1.发病时间窗
一般认为在发病6小时内可考虑进行动脉溶栓，但对于适合的患者，在发病6-16小时内也可能从动脉溶栓中获益，需综合评估患者的具体情况，包括血管影像等情况来判断。例如通过CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等明确大血管闭塞的情况，若大血管闭塞且符合动脉溶栓的其他适应症，即使发病时间超过6小时，也可能进行动脉溶栓。
对于年龄因素，老年患者在符合动脉溶栓适应症时，只要没有禁忌证，同样可以考虑动脉溶栓，但要更谨慎评估出血风险等。年轻患者在大血管闭塞导致急性缺血性卒中且符合时间窗等条件时，也可考虑动脉溶栓。
2.临床症状与体征
患者通常有明显的神经功能缺损症状，如一侧肢体无力、言语不利、口角歪斜等。以单侧肢体无力为例，患者可能无法正常持物、行走困难等，且神经功能缺损症状相对较严重，提示存在大血管闭塞导致脑血流明显减少的情况。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病患者，出现上述神经功能缺损症状时，更要警惕急性缺血性卒中，若符合动脉溶栓适应症则需考虑。
二、排除禁忌症的患者
1.出血倾向相关禁忌
有活动性内出血，如消化道大出血等情况是绝对禁忌证。对于有脑出血病史的患者，若近期有复发风险或处于不稳定状态则禁忌动脉溶栓。在性别方面，女性患者若有特殊的出血倾向相关疾病，如某些凝血功能障碍性疾病，在评估时需更加严格。对于有长期服用抗凝药物等情况的患者，要评估停药后的出血风险等，若出血风险过高则不适合动脉溶栓。
年龄较大的患者，本身凝血功能可能有一定变化，在评估出血倾向时要综合多方面因素，如肝肾功能等，因为肝肾功能异常可能影响凝血功能。
2.严重颅内病变相关禁忌
有严重颅内占位性病变、脑肿瘤等情况是禁忌证。对于有脑萎缩等情况的患者，若动脉溶栓后出血风险可能导致严重后果时也需谨慎评估。在生活方式方面，有长期大量饮酒导致肝功能损害等情况，可能影响凝血等功能，在判断是否适合动脉溶栓时要考虑这些因素对颅内病变相关风险的影响。
三、影像学评估支持
1.CT灌注成像（CTP）或磁共振灌注加权成像（PWI）与弥散加权成像（DWI）不匹配
通过CTP或PWI与DWI不匹配来判断缺血半暗带的存在。如果存在明显的DWI高信号区域（代表不可逆的梗死核心），而PWI或CTP显示有较大范围的低灌注区域（即缺血半暗带），则提示动脉溶栓可能使缺血半暗带的脑组织恢复血流，从而改善预后。对于不同年龄的患者，影像学上的不匹配情况可能有一定差异，但只要存在这种不匹配且符合其他适应症，就可考虑动脉溶栓。例如儿童患者若符合大血管闭塞且有缺血半暗带的影像学表现，在排除禁忌证后可考虑，但要严格遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童的生理特点对影像学评估和动脉溶栓的影响。
