脑溢血与脑梗塞在定义与发病机制、临床表现、影像学表现、治疗原则、预后及风险因素等方面存在区别，脑溢血是脑实质内血管破裂出血，多活动中起病，CT见高密度灶，治疗需卧床降颅压等，预后与出血情况等相关，高血压等是风险因素；脑梗塞是脑部血供障碍致脑组织缺血坏死，多安静时发病，早期CT可能无异常，MRI更早检出，治疗重改善血循环等，预后与梗塞情况等有关，动脉粥样硬化等是风险因素，需控制基础疾病、改变不良生活方式降低风险。
一、定义与发病机制
脑溢血：又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂等原因导致。血液在脑实质内积聚，会压迫周围脑组织，造成局部脑组织的损伤。
脑梗塞：也叫脑梗死，旧称脑梗塞，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。主要病因是血管壁病变（如动脉粥样硬化）、血液成分改变（如高凝状态）或血流动力学改变（如低血压）等，使得血管堵塞，相应脑组织缺血缺氧坏死。
二、临床表现差异
脑溢血：发病多较突然，常于活动中起病，患者多有头痛、恶心、呕吐等症状，血压常明显升高。临床表现因出血部位和出血量不同而异，若为基底节区出血，可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等“三偏”症状；脑叶出血可能有癫痫发作、精神症状等；脑干出血则病情往往较重，可出现交叉性瘫痪、意识障碍等。
脑梗塞：多在安静状态下发病，如睡眠中。症状相对脑溢血可能进展较缓慢，但也有部分患者发病后迅速出现较严重的神经功能缺损。常见症状有偏瘫、言语不利、口角歪斜等，一般头痛、呕吐症状相对脑溢血较轻，但大面积脑梗塞时也可出现明显头痛、呕吐及意识障碍等。
三、影像学表现不同
脑溢血：头颅CT检查可见高密度病灶，根据出血时间不同，在CT上的密度表现有一定变化规律。出血早期（通常在24小时内）为边界清楚的高密度影，随着时间推移，血肿周围会出现水肿带等改变。
脑梗塞：头颅CT在发病早期（24-48小时内）可能无明显异常，24小时后可逐渐显示低密度梗死灶；而头颅磁共振成像（MRI）对脑梗塞的检出更早更敏感，发病后数小时内即可发现脑内异常信号。
四、治疗原则区别
脑溢血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症等。当出血量较大有手术指征时，可考虑手术清除血肿。
脑梗塞：治疗原则是尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。主要治疗方法包括溶栓治疗（需把握合适的时间窗）、抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等，部分患者也可能需要手术治疗。
五、预后及风险因素
脑溢血：预后与出血量、出血部位等密切相关。出血量较大或重要功能区出血者预后较差，可能遗留严重后遗症甚至危及生命。高血压是脑溢血最主要的可控风险因素，此外，长期大量吸烟、酗酒、高脂血症等也会增加脑溢血风险。
脑梗塞：预后与梗塞部位、面积及治疗是否及时等有关。一般来说，小面积脑梗塞及时治疗后预后相对较好，大面积脑梗塞或关键部位梗塞预后较差。动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等是脑梗塞的重要风险因素，积极控制这些基础疾病有助于降低脑梗塞发生风险及改善预后。对于特殊人群，如老年患者，脑溢血或脑梗塞后康复过程更需关注其身体机能下降等特点，应加强康复护理；对于有基础疾病如高血压的患者，无论是脑溢血还是脑梗塞，都需严格控制血压，维持在合理范围，以减少复发风险；对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，无论是否发生过脑溢血或脑梗塞，都应劝导其改变生活方式，降低疾病复发及进展的可能性。
