拔牙步骤包括术前评估与准备、局部麻醉、分离牙龈、挺松牙齿、拔除牙齿、拔牙创处理；拔牙后注意事项有压迫止血、饮食注意、口腔卫生、观察出血情况、特殊人群注意事项，术前要评估牙齿等情况及患者自身状况，儿童需特殊对待，麻醉分情况，分离牙龈防撕裂，挺松牙齿用合适牙挺，拔牙用合适钳操作，处理拔牙创要清理等，压迫止血咬棉球时长合适，饮食有时间和食物要求，口腔卫生24小时内不刷漱口等，观察出血情况异常及时复诊，特殊人群按各自情况注意相关方面。
一、拔牙步骤
（一）术前评估与准备
1.医生会先通过问诊、口腔检查及必要的影像学检查（如X线片）来评估牙齿情况，包括牙齿位置、牙根形态、周围骨质情况等，以确定拔牙的可行性及选择合适的拔牙方法。对于儿童，需特别注意乳牙与恒牙的鉴别，避免误拔乳牙等情况。
2.患者需放松心情，告知医生自身健康状况，如是否有心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病，女性患者要避开月经期等特殊时期。
（二）局部麻醉
1.根据拔牙部位选择合适的局部麻醉方法，常用浸润麻醉或阻滞麻醉。以成人为例，将麻醉药物准确注射到牙齿周围的组织中，使拔牙区域痛觉消失。对于儿童，要选择合适浓度的麻醉药物，注射时动作要轻柔，尽量减轻患儿的恐惧和疼痛。
（三）分离牙龈
使用牙龈分离器将牙龈与牙颈部分离，目的是避免拔牙时牙龈撕裂，这一步对于减少术后出血和感染风险很重要。
（四）挺松牙齿
根据牙齿情况选择合适的牙挺，将牙挺插入牙齿与牙槽骨之间的间隙，利用杠杆原理等逐步将牙齿挺松。对于儿童乳牙，牙挺的使用要更加轻柔，避免损伤恒牙胚等。
（五）拔除牙齿
1.选择合适的拔牙钳，夹住牙齿，通过摇动、扭转（适用于多根牙等情况）、牵引等动作将牙齿拔除。在拔除过程中要按照正确的力学原理操作，保证拔牙过程顺利且减少对周围组织的损伤。对于儿童，要注意控制拔牙的力量，防止过度用力导致牙槽骨等损伤。
（六）拔牙创处理
1.拔除牙齿后，首先要检查拔牙创内是否有残留的牙片、骨片等，如有需清理干净。然后将牙槽窝内的血凝块整理好，促进止血。对于较大的拔牙创，可能会进行缝合等处理，以促进伤口愈合。
二、拔牙后注意事项
（一）压迫止血
拔牙后医生会让患者咬住棉球或纱布卷进行压迫止血，一般咬30-40分钟后吐出。对于儿童，要在家长监护下咬住棉球，防止过早吐出导致出血不止。
（二）饮食注意
1.拔牙后2小时内不宜进食，2小时后可进食温凉、松软的食物，避免过热、过硬食物刺激拔牙创。例如可以吃米粥、面条等。儿童拔牙后要选择适合的软烂食物，保证营养摄入同时避免刺激伤口。
2.避免用拔牙侧咀嚼，尽量用对侧咀嚼。
（三）口腔卫生
1.拔牙后24小时内不宜刷牙漱口，防止破坏血凝块引起出血。24小时后可轻轻漱口，保持口腔清洁，但要注意力度。儿童在家长帮助下进行口腔清洁，要避免让儿童过度漱口等导致血凝块脱落。
2.可以使用淡盐水漱口，有一定预防感染的作用。
（四）观察出血情况
拔牙后唾液中带少量血丝是正常现象，但如果出现大量出血、剧烈疼痛、肿胀明显加重等情况，应及时复诊。对于儿童，家长要密切观察儿童拔牙后的口腔情况，如唾液颜色、儿童的精神状态等，如有异常及时就医。
（五）特殊人群注意事项
1.对于患有全身性疾病的患者，如高血压患者，要注意控制血压稳定，按照医生要求继续服用相关药物，拔牙后要密切监测血压等情况。糖尿病患者拔牙后要注意保持血糖稳定，预防感染，因为高血糖不利于伤口愈合。儿童患者拔牙后要特别注意营养补充，保证恒牙正常发育等，同时要防止儿童用手触摸拔牙创等导致感染。
