通过病史采集了解年龄、性别、耳鸣及相关症状、生活方式与病史等；体格检查进行耳部和神经系统检查；影像学检查中MRI是排查重要手段，CT辅助；听力测试通过纯音测听和听性脑干反应评估，综合多方面评估来排除或诊断听神经瘤，无符合特征性表现基本可排除，有则进一步诊断鉴别。
一、病史采集与症状分析
年龄与性别因素：不同年龄段和性别患听神经瘤的概率有所差异，一般来说，听神经瘤多见于30-60岁人群，女性相对男性在某些阶段可能有不同的发病倾向，但这并非绝对的诊断依据。医生会详细询问患者耳鸣出现的时间、频率、性质（如持续性、间歇性，是高调还是低调耳鸣等），是否伴有听力下降、眩晕、面部麻木、行走不稳等症状。例如，若患者耳鸣同时伴有进行性的听力下降，尤其是单侧听力下降，需要高度警惕听神经瘤的可能。
生活方式与病史：了解患者是否有头部外伤史、家族中是否有类似肿瘤病史等。一些长期暴露于噪声环境的人群，耳鸣可能更常见，但如果在有噪声暴露史基础上出现单侧进行性听力下降相关的耳鸣，也需要排查听神经瘤。
二、体格检查
耳部检查：进行细致的耳部专科检查，包括检查鼓膜情况，通过耳镜观察鼓膜有无充血、内陷等异常，但鼓膜本身的病变一般不会直接导致听神经瘤相关的典型表现，不过可以排除一些单纯耳部疾病引起耳鸣的情况。
神经系统检查：重点检查脑神经，尤其是面神经、三叉神经、前庭神经等。例如，检查面部感觉、面部肌肉运动、眼球运动、平衡能力等。听神经瘤可能会压迫相关脑神经，导致面部感觉减退、眼球震颤、步态不稳等神经系统体征。如果发现有相关脑神经受累表现，提示需要进一步排查听神经瘤。
三、影像学检查
磁共振成像（MRI）：
检查优势：MRI是排查听神经瘤的重要影像学手段。它可以清晰地显示内听道及桥小脑角区的病变情况。一般采用钆造影剂增强扫描，听神经瘤在增强MRI上通常表现为内听道内或桥小脑角区的占位性病变，多呈圆形或类圆形，边界清楚，强化明显。通过MRI检查能够准确判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。例如，对于直径较小的听神经瘤，MRI也能较好地发现。
年龄与性别影响：不同年龄和性别的患者在进行MRI检查时，操作上没有特殊的禁忌，但需要根据患者具体情况固定体位等。对于儿童患者，要注意在检查过程中的固定，避免因不配合导致检查图像质量不佳，但MRI本身对儿童的辐射影响可以忽略不计。
计算机断层扫描（CT）：CT对内听道骨质结构的显示较为清晰，可用于观察内听道骨质有无破坏等情况。不过，CT对于软组织病变的显示不如MRI敏感，所以一般作为辅助检查手段，当MRI检查有疑问或需要了解骨质情况时可选择CT检查。
四、听力测试
纯音测听：通过纯音测听可以评估患者的听力水平，了解听力下降的程度和类型。听神经瘤引起的听力下降多为感音神经性听力下降，且往往是单侧性的进行性下降。例如，患者可能表现为高频听力损失为主，随着肿瘤进展，听力下降范围逐渐扩大。
听性脑干反应（ABR）：ABR可以客观地评估听神经及脑干听觉通路的功能。听神经瘤患者的ABR可能出现波潜伏期延长、波幅异常等改变。比如，患侧的Ⅴ波潜伏期可能延长，或者Ⅰ-Ⅴ波间期延长等，这对于早期发现听神经瘤有一定的提示作用，尤其在一些无症状但高度怀疑的人群中可以作为筛查手段之一。
通过以上病史采集、体格检查、影像学检查和听力测试等多方面的综合评估，来排除或诊断听神经瘤。如果经过各项检查后未发现符合听神经瘤的特征性表现，则基本可以排除听神经瘤导致的耳鸣；若有异常表现则需要进一步在专科医生指导下进行更深入的诊断和鉴别诊断。
