鼓膜穿孔是鼓膜因外伤或病变破裂影响耳部功能，病因有外伤性（如挖耳、掌击耳部等）和感染性（如急性中耳炎未及时治等），症状有耳部不适（耳痛、耳鸣、听力下降）、耳道异常分泌物（流血或流脓），分为外伤性和病理性，通过耳内镜检查结合病史诊断，治疗有观察等待（小外伤性穿孔无感染可自愈）和手术治疗（穿孔大不愈合或病理性需手术修补），预防要避免耳部外伤、积极治耳部疾病，特殊人群中儿童需家长看护，老年人要定期检查控基础病，孕期女性用药遵医嘱且注意耳部卫生。
一、定义
鼓膜穿孔是指鼓膜因外伤或病变等原因出现破裂穿孔的状况，正常鼓膜是分隔中耳与外耳道的一层薄膜，穿孔后会影响耳部正常功能。
二、病因
（一）外伤性因素
多因挖耳时用力不当、掌击耳部、头部外伤等导致，比如儿童玩耍时将小物件塞入耳道后不当取出可能引发外伤性鼓膜穿孔；成年人在耳部受到外力撞击等情况也易出现。
（二）感染性因素
急性中耳炎若未得到及时有效的治疗，炎症持续发展可能破坏鼓膜引发穿孔，例如儿童由于咽鼓管短而宽，平卧位吃奶时易使细菌经咽鼓管侵入中耳，增加急性中耳炎及后续鼓膜穿孔的风险；老年人若有糖尿病等基础疾病，耳部感染控制不佳时也易出现鼓膜穿孔情况。
三、症状表现
（一）耳部不适
受伤或感染相关阶段可能出现耳痛，外伤性穿孔时多为突然发生的刺痛等；还可能伴有耳鸣，能感觉到耳部异常声响；听力方面会有不同程度下降，若穿孔较小可能是轻度下降，穿孔较大时听力下降较明显。
（二）耳道异常分泌物
部分患者会出现耳道流血或流脓现象，外伤性穿孔初期可能有少量血液流出，感染性穿孔则多有脓性分泌物排出。
四、分类
（一）外伤性鼓膜穿孔
由外界暴力等因素直接导致鼓膜破裂，穿孔形态多样，多呈不规则形等。
（二）病理性鼓膜穿孔
因耳部病变如中耳炎等疾病发展引起，穿孔位置、大小等与基础疾病的进程相关。
五、诊断方法
通过耳内镜检查可直接观察鼓膜穿孔的部位、大小、形态等情况，结合患者耳部受伤史、感染病史等综合判断病因及病情程度。
六、治疗方式
（一）观察等待
对于小的外伤性鼓膜穿孔，若没有明显感染等情况，可让其自行愈合，期间需注意保持耳道清洁干燥，避免进水等。
（二）手术治疗
当鼓膜穿孔较大且长期不愈合，或者由病理性因素导致穿孔需手术干预时，可考虑进行鼓膜修补术等手术治疗，比如一些慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔常需手术修复。
七、预防措施
（一）避免耳部外伤
日常生活中要注意保护耳部，儿童应避免家长随意给其挖耳，玩耍时远离可能伤害耳部的物品；成年人应注意避免耳部受到掌击、撞击等。
（二）积极治疗耳部疾病
有耳部感染性疾病如中耳炎等时，要及时就医规范治疗，控制病情发展，尤其是儿童、老年人及有基础疾病者更需重视，儿童患中耳炎时要遵医嘱彻底治疗，防止转为慢性引发鼓膜穿孔；老年人有糖尿病等影响免疫的疾病时，要严格控制血糖等指标，降低耳部感染风险。
八、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童好奇心强，易出现耳部外伤情况，家长要加强看护，教育儿童不要随意将异物塞入耳道，洗澡、洗头时可使用棉球轻轻堵塞外耳道防止进水，发现儿童耳部有异常如哭闹伴耳痛等要及时就医。
（二）老年人
老年人耳部机能逐渐衰退，且常伴有基础疾病，如糖尿病等，要定期进行耳部健康检查，注意控制基础疾病，当出现耳部不适时要及时就诊，因为老年人身体恢复相对较慢，耳部问题需更谨慎处理。
（三）孕期女性
孕期女性若患耳部疾病需谨慎用药，应在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方式，避免自行用药导致不良后果，同时要注意耳部卫生，预防耳部感染引发鼓膜穿孔等问题。
