中耳炎的精准诊断与危险分层需通过系统化检查流程实现，涵盖病史询问与症状评估（如采集基础病史、分级评估症状）、体格检查核心项目（包括耳部专科检查和全身系统评估）、影像学检查选择依据（颞骨CT用于慢性中耳炎伴特定症状者，MRI用于怀疑颅内并发症者）、实验室检查辅助诊断（耳分泌物培养及炎症标志物检测）、特殊人群检查注意事项（婴幼儿、孕妇、老年患者各有侧重）、动态监测与随访方案（急性期、慢性期分别制定随访计划）以及多学科协作诊疗（复杂病例需联合评估并制定个体化流程），为后续治疗提供可靠依据。
一、病史询问与症状评估
1.1基础病史采集
医生需详细询问患者近期是否存在上呼吸道感染史（如感冒、流感）、过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、哮喘）及既往中耳炎发作记录。对于儿童患者，需特别关注其喂养姿势（如是否长期平躺哺乳）、托幼机构集体生活史等危险因素。
1.2症状分级评估
急性中耳炎典型表现为突发耳痛（儿童常表现为夜间哭闹、抓耳）、听力下降、耳闷胀感；慢性中耳炎则以反复耳流脓、听力渐进性减退为主要特征。需注意区分外耳道炎（疼痛更剧烈但无听力改变）与中耳炎的临床差异。
二、体格检查核心项目
2.1耳部专科检查
（1）耳镜检查：观察鼓膜色泽、形态及活动度。急性中耳炎可见鼓膜充血、膨隆，标志物消失；慢性化脓性中耳炎则表现为鼓膜穿孔，伴脓性分泌物溢出。
（2）听力测试：纯音测听可明确传导性听力损失程度，声导抗测试中鼓室图呈B型或C型曲线提示中耳积液。
2.2全身系统评估
对伴有发热、头痛、颈强直的患者，需行神经系统查体排除颅内并发症；婴幼儿需测量体重、评估营养状态，为后续治疗提供依据。
三、影像学检查选择依据
3.1颞骨高分辨率CT
适用于慢性中耳炎伴听力持续下降、反复流脓或怀疑胆脂瘤形成的患者，可清晰显示听骨链破坏程度、乳突气房炎症状态及并发症风险。
3.2磁共振成像（MRI）
当怀疑颅内并发症（如硬膜外脓肿、脑膜炎）时，MRI的软组织对比度优于CT，能早期发现脑实质及硬膜下病变。
四、实验室检查辅助诊断
4.1耳分泌物培养
对长期流脓患者行分泌物细菌培养及药敏试验，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，耐药菌株需根据药敏结果调整抗生素方案。
4.2炎症标志物检测
C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、血沉（ESR）＞20mm/h提示急性感染，但需结合临床表现综合判断，避免过度依赖实验室指标。
五、特殊人群检查注意事项
5.1婴幼儿检查配合策略
对3岁以下无法配合耳镜检查的儿童，可采用声反射测试间接评估中耳功能，必要时在镇静状态下完成检查，需家长签署知情同意书。
5.2孕妇检查安全性
X线检查需严格掌握适应证，颞骨CT辐射剂量约0.01mSv（远低于致畸阈值），但妊娠早期仍建议优先选择超声或MRI检查。
5.3老年患者合并症管理
合并糖尿病、高血压的慢性中耳炎患者，需在检查前控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L）、血压（收缩压＜160mmHg），以降低术中术后并发症风险。
六、动态监测与随访方案
6.1急性期随访
症状缓解后2周内需复查耳镜及声导抗，确认鼓膜恢复情况及中耳积液是否完全吸收。
6.2慢性期管理
每3~6个月行影像学复查，监测胆脂瘤生长速度；听力下降＞30dB者需及时验配助听器，防止听觉剥夺效应。
七、多学科协作诊疗
复杂病例需耳鼻喉科、儿科、感染科联合评估，如合并先天性耳畸形、免疫缺陷病的患者，需制定个体化检查流程，避免漏诊重要并发症。
通过上述系统化检查流程，可实现中耳炎的精准诊断与危险分层，为后续治疗方案的制定提供可靠依据。
